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起搏器基本功能
双腔时间间期小结
PVAB
V.Refractory
SAV
PAV
SAV
PAV
PAVB
VSP
AS
VP
AP
VS
PVAB
V.Refractory
VAInterval(AEI)
VAInterval(AEI)
AS/AP/VS/VP
AVI,VAI（AEI）；LRI,USR,PVAB
VRP,PVARP；PAVB,UTR,VSP
LRI
LRI
USR
USR
UTR
UTR
PVARP
PVARP
基本功能
提高生活质量
保障起搏安全
掌握
临床需求
运作原理
参数细节
心电图表现
参数程控
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
低限频率间期-60ppm
滞后频率：心率58bpm起搏吗？
可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,鼓励自身心跳出现
滞后频率-50ppm
单腔频率滞后
感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率
低限频率70ppm
滞后频率50ppm
低限频率=60bpm
打开了滞后功能了吗？
睡眠功能
正常人在睡眠时,心率会降低。然而安装起搏器患者不允许心率低于低限频率。
有些患者抱怨,由于起搏心率过高而无法入睡。
解决之道:睡眠频率
30
分钟
30
分钟
床上时间
清醒的时间
时间
睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化,适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率,增加窦性心律
ProgrammingSleepFunction
程控界面
更加适应人体生理需要
有可能降低起搏百分比
节省电能,延长起搏器寿命
滞后频率与睡眠频率
3
BakkenEducationCenter,Atlanta
心脏变时性功能不全的临床定义
人体运动时或在各种生理和病理因素的作用下,心率不能随着机体代谢需要的增加而增加,并达到一定程度时称为心脏变时功能不全。
频率应答
3
BakkenEducationCenter,Atlanta
变时性功能不全（CI）的四种表现
Lau,CP.,RateAdaptiveCardiacPacing,1993
3
BakkenEducationCenter,Atlanta
频率应答起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化,并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率,从而满足正常的生理需要,提高生活质量
在美国植入的心脏起搏器中,83%的起搏器具有频率适应性功能
治疗方法
频率适应性起搏器
是变时性功能不全患者重要的治疗方法
3
BakkenEducationCenter,Atlanta
频率适应性起搏
基本功能
双腔起搏器的四种工作模式
AS-VP
AS-VS
AP-VP
AP–VS
A
B
C
D
As-Vs:起搏器持续地监测或者自身心律，抑制发放起搏（不等于没有工作）
As-Vp:心房感知心室起搏，或称为心室跟踪起搏
Ap-Vs:心房起搏心室感知，充分利用自身房室结的传导功能
Ap-Vp:心房起搏+心室起搏，常见于起搏依赖程度较高患者
保持房室1:1传导
TARP=SAV+PVARP
2:1阻滞点=60000/TARP
如:
SAV=180ms，PVARP=320ms
2:1阻滞点=120bpm
心房总不应期与2:1阻滞
心房总不应期与2:1阻滞
心房总不应期与2:1阻滞
心率=119bpm
心率=60bpm
如何避免出现2:1阻滞
设置一个低于2:1阻滞点的上限跟踪频率（UTR）
当心房频率达到UTR时,心室起搏频率将保持在UTR不变
在出现2:1阻滞前,先出现文氏跟踪现象
文氏现象:心房频率上限跟踪频率（SAIURI（UTR））
文氏现象与2:1阻滞
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无心室起搏
UTR
心房频率
VentricularRate
LR
UTR
LR
TARP
=心室起搏频率
UTR2:1阻滞点
设置合理的UTR
我们再来计算一下
SAV=180ms,PVARP=320ms
TARP=500ms,2:1阻滞点=120bpm
UTR120bpm
患者的心室率将被限制在120bpm以下，够了吗？
TARP=SAV+PVARP
2:1阻滞点=60000/TARP
如:
SAV=180ms，PVARP=320ms
2:1阻滞点=120bpm
心房总不应期与2:1阻滞
心房总不应期与2:1阻滞
心房总不应期与2:1阻滞
心率=119bpm
心率=60bpm
如何避免出现2:1阻滞
设置一个低于2:1阻滞点的上限跟踪频率（UTR）
当心房频率达到UTR时,心室起搏频率将保持在UTR不变
在出现2:1阻滞前,先出现文氏跟踪现象
文氏现象:心房频
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