肩痛诊断与治疗课件.pptVIP

完整版PPT课件*撞击综合症特殊的X线表现⑴肩峰下硬化（眉毛征）:是由于肱骨头升高而产生的压力所引起的一个征象；⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘:是由于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性应力增加所致；⑶大结节部囊性萎缩:是由于陈旧性肩袖断裂长期缺乏负重所致；⑷肩峰下新关节形成:肱骨头升高伴随关节的不完整性以及肩峰下新关节形成是陈旧性肩袖断裂的表现。完整版PPT课件*肩峰下撞击综合征放射学检查:X线肱骨大结节或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治疗:休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗关节镜肩峰下减压术完整版PPT课件*肩关节撞击综合症的MRI正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面,之间有脂肪层。在撞击综合症病人,冈上肌上缘呈凹面,之间脂肪层变薄。完整版PPT课件*肩关节撞击综合症的MRI肩锁关节退变,副肩峰,肩锁关节骨质增生以及继发肩锁关节前下方的腱鞘囊肿。1肩锁关节退变,副肩峰2骨质增生3腱鞘囊肿完整版PPT课件*肩关节撞击综合症的MRI.弧形弧形:向前成角压迫冈上肌钩形:撞击肩袖完整版PPT课件*2.肩袖损伤或撕裂病因:撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员临床表现:与撞击征类似体格检查:肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性完整版PPT课件*肩袖损伤或撕裂MRI检查分级:1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级:Ⅰ度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm;Ⅲ度大于6mm.2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类:⑴轻度撕裂:小于2cm；⑵中度撕裂:2-4cm；⑶重度撕裂:4-5cm；⑷巨型撕裂:大于5cm。完整版PPT课件*

Neer将肩袖撕裂分为三期:I期:肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人II期:肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁III期:肩袖部分或完全断裂，好发于45岁以上完整版PPT课件*Neer肩袖撕裂分期示意图正常一级二级三级完整版PPT课件*肩袖部分撕裂的MRI部分肩袖撕裂是指肩袖上表面(滑囊侧）、下表面（关节侧）和肌腱间的的撕裂,上表面占40%,下表面占60%,而肌腱间很少见,它们不累及全层。MRI特征是T2WI上高信号,可为球状、局灶状或线状,常伴有肌腱变细和磨损。T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸至附着处,关节镜证实为部分撕裂T2WI显示肌腱内局限性高信号,未累及肌腱全层,脂肪带模糊,无滑囊积液完整版PPT课件*肩袖完全撕裂的MRIMRI对肩袖完全撕裂诊断准确,T1WI上可见肌腱中断和信号增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量裂口大小,肌腱挛缩情况,肌腱撕裂厚度,肌腱及肌肉萎缩情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。完整版PPT课件*肩袖损伤的体格检查完整版PPT课件*冈上肌检查肩前屈90度,外展30度,极度内旋抗阻上抬肩关节Jobe’stest（倒罐头试验）完整版PPT课件*冈下肌、小圆肌检查0度外展位外旋抗阻,外旋抗阻痛及力弱完整版PPT课件*0度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查完整版PPT课件*肩胛下肌检查Lift-offtest（推背试验）完整版PPT课件*3.关节囊粘连症（冻结肩）常见于50-60岁患者,也称50肩、肩周炎女性多于男性,左肩多于右肩,多见于体力劳动者多为慢性发病老年性变性基础关节囊粘连关节疼痛和功能障碍急性期冻结期恢复期完整版PPT课件*关节囊粘连症（冻结肩）症状:疼痛持续，夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发功能障碍:外展、外旋更为突出体征:肩部肌肉萎缩，三角肌为著肩前、肩后、肩外侧均有压痛外展功能受限明显完整版PPT课件*影像学检查X线:初期肩峰下脂肪线模糊或消失后期肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性变冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化,边缘不规则完整版PPT课件*治疗早期:非甾体抗炎药、肌松剂、中医药