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肺结核

(pulmonarytuberculosis)中南大学湘雅三医院呼吸内科肺结核2

概述定义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。肺结核2

概述传染源：排菌病人传播途径：呼吸道传播咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土肺结核2

流行病学(epidemiology)全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结核病死亡人数约200-300万/年，由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”肺结核2

流行病学????????????????????????????????????????????????????????????肺结核2

我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）全国活动Tb500万菌阳患病率0.16%（160/10万）全国传染源200万涂阳0.122%（122/10万）全国约有150万死亡（1999年）13万/年相当于其他传染病死亡人数总和的2倍Tb菌耐药率初始耐药18.6%获得性耐药46.5%初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1%肺结核2

一、病因――结核杆菌

涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落Tuberclebacillus肺结核2

一、病因――结核杆菌

结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。肺结核2

一、病因――结核杆菌

痰涂片抗酸染色（+）菌――约5%为其他非典型分支杆菌湖南调查：人型82.3%牛型13.1%非典型分支杆菌4.6%肺结核2

一、病因――结核杆菌灭菌方法烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5min5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法肺结核2

二、结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低肺结核2

二、结核病发生、发展1.原发感染——原发性肺结核(primarytuberculosis)初次感染发病――多为小孩――缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。肺结核2

二、结核病发生、发展2.结核病免疫和迟发性变态反应结核病免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。肺结核2

结核病免疫致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+T淋巴细胞分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF→周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化肺结核2

变态反应结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应――渗出、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、疱疹角膜炎机体对结核菌或其代谢产物（结核蛋白）发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。肺结核2

变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌鼠局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力）10~14D2~3DTb菌鼠局部红肿、浅表溃烂愈合（无播散）（具有免疫力）初感染再感染肺结核2

二、结核病发生、发展3.继发肺结核受过Tb菌感染成年人具有免疫力、变态反应病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞）Tb菌一般不沿淋巴、血行播散肺结核2

三、病理改变

1.渗出白细胞浸润、组织充血、水肿肺结核2

三、病理改变2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcells肺结核2

三、病理改变tubercle肺