手术室外麻醉课件.pptVIP

病历分析接下来进行1、如何进行术前评估？2、能否进行手术麻醉？是否需要先治疗？3、怎么做？（麻醉方案—术前准备、术中、术后）4、应急预案？（抢救药品、设备等）5、该类患者是否需要进行随访？术前准备：12芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、丙泊酚、阿托品、麻黄碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、乌拉地尔、硝酸甘油、氟马西尼、纳洛酮、肌松药、（西地兰）微注泵、喉罩、气管导管、简易呼吸器、喉镜、脉搏血氧饱和度仪、氧气、心电监护药物麻醉器具THANKYOUSUCCESS**可编辑可编辑可编辑手术室外麻醉工作范畴不断拓展诊断性和介入性治疗的种类增加复杂程度增加适应症增加合并严重或复杂的内科疾病增加手术室外医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的缺乏足够、正确的认识没有实施麻醉的基本设备孤军作战往往不具备无菌的条件非卧床病人或门诊病人的麻醉诊室麻醉远程场所的麻醉清醒镇静麻醉监控镇静术（MAC）手术室外病人的麻醉相关专业名词《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施充足插座、备用电源漏电断电保护器充足照明有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备的急救车应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉恢复室在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和体温进行持续的监测和评估《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：手术室外麻醉服务对象放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造影检查）心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜）无痛人流THANKYOUSUCCESS**可编辑CT检查01MRI检查02血管造影检查03脑血管造影后神经并发症04纤维支气管镜05纤维支气管镜并发症06胃肠镜检查07胃肠镜检查并发症08注意事项CT检查01要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主运动，依托咪酯也有类似情况，一般不单独使用。操作期间麻醉环路易扭曲或脱开，应注意气道和氧合情况。胃肠镜检查07术前应至少禁食6小时以上，如病人存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。能够合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或为使患者舒适，避免痛苦和精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗，并可减少心、脑血管并发症的发生。胃肠镜检查并发症08返流误吸：应彻底吸引，静注地塞米松或甲强龙，同时气管内插管，气管内生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。心动过缓：阿托品、异丙肾上腺素。低血压：快速输液扩容、麻黄素、氧肾上腺素。呼吸抑制：异丙酚多为一过性呼吸停止，约2-3min后恢复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作，予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟马西尼拮抗。气道梗阻时应手