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2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）

重度腰椎滑脱（high-gradespondylolisthesis,HGS）是指椎体与相邻

椎体相比移位超过50%滑动（Meyerding分级＞11级），主要表现为腰部

疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。根据病因

可分为先天性、峡部裂性、退性、外伤，性、病理性和医源性6类。

重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿

童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感，性。对于年轻患者，重度腰椎

滑脱在病因学上归因于发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎

滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。在生物力学上，腰恨交界处的后凸导

致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及傲关节和膝

关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。重度腰椎滑脱治疗方式包

括保守治疗和手术治疗，但由于滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、W

骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。

本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足,

以利于选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践

提供有益参考。

一、适应证

重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为:

①滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。进性滑脱患者常有明显的腰

徵部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；Meyerding分级较高和滑脱角较大

的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由于脊柱生长活跃，

滑脱幅度持续进展风险高于成人。

②脊柱矢状面排列失衡。重度腰椎滑脱多伴有显著腰戢后凸畸形，会导致

矢状面脊柱序列改变。

③神经功能损害，主要是L5神经根受压。

④持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。

⑤下肢症状。保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。

二、手术技术

01.融合方式

重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anteriorlumbar

interbodyfusion,LIF)经后外侧融合(posterolateralfusion,PLF)

经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminallumbarinterbodyfusion,

TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posteriorlumbarinterbody

fusion,PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。LIF可通过前入路植入椎体

间装置来恢复椎间高度和重建节段性前凸，但该入路易造成腹部内脏器官

损伤、骼血管损伤和植入物并发症。

02.融合节段

尽管仅固定L5和S1已获得了令人满意的结果，但大多数医生倾向于将

近端固定延长至L4,原因在于增加固定椎体可以分散应力，降低单个椎

弓根螺钉的应力，避免将融合物植于张力过大环境下，引起复位丢失或内

植物松动。而Shufflebarger等则推荐仅L5、S1融合，因为能保留

L4、5的活动节段，认为单节段L5、S1融合比L4-S1融合更有优势。

研究表明，成年重度腰椎滑脱患者最常见的内固定范围是L4〜S1;对于

儿童和青少年重度腰椎滑脱患者，环周融合单节段L5、S1内固定复位和

L4-S1原位融合也能取得不错的临床效果，未发现神经系统并发症并且

滑脱角有所改善。

03.原位融合术

Kasliwal等认为对于以F情况的重度腰椎滑脱，原位融合是首选治疗方法。

①无神经根损害或明显外貌畸形，主要症状为背痛；

②有足够的神经孔间隙；

③具有可接受的整体矢状面平衡和近端固定椎体的良好矢状位序列。原位

融合的优点在于安全、技术要求低、神经损伤率低、远期疗效尚可。

04.滑脱复位术

滑脱复位术的适应证是：

①滑脱角＞45。或存在严重的矢状面失衡；

②术前已存在L5神经根病或甑神经根症状，需要进广泛神经减压；

③高度发育不良的腰椎滑脱；

④L5、S1节段过度活动；

⑤其他解剖畸形，如小横突、甑骨发育不良、L5梯形和散骨圆顶。

滑脱复位术的优点在于：

①可改善椎管和椎间孔狭窄，直接减压神经。

②可矫正腰散后凸，从而改善矢状面脊柱-骨盆平衡、步态、生物力学和外

观，提高患者满意度和生活质量。

③可通过降低内植物上的张力，改善融合节段的生物力学环境和提供必要

的融合时间，提高融合率。

④与原位融合相比，复位的滑脱幅度持续进展和假关节