内科住院患者VTE防治PPT幻灯片【59页】.pptx

1内科住院患者防治

苏州大学附属第一医院凌春华

2肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVT).NJ2008;358:1037-1052.J,..2012;172(12):960-1...2007;98:756-764.近50%的近端进展为，79%的患者合并下肢约占院内死亡率的10%患者院内死亡率(%)分析美国国家医院出院调查()数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊的非新生儿住院患者，评估确诊患者的院内死亡率和每年的死亡人数患者院内死亡率高，每10例院内死亡中，就有1例是导致的是第三最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后特点：高发病率、高死亡率、高误漏诊率

3发病率（每100,000患者?年）M.J.,.J2011;9:85–91发病率4年上升56%0.0001发病率呈上升趋势韩国统计，亚洲发病率在不断上升

42008年，美国医疗保险中心将髋膝关节置换术后发生的列为“医院获得性疾病”。

除非有可被接受的理由，美国医疗保险中心对10类“医院获得性疾病”将不予理赔。::列为“医院获得性疾病”

5：美国胸科医师协会：英国国家卫生与临床优化研究所：苏格兰院际指南网：美国国立综合癌症网络NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010）ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（第8版，第9版）NCCN（2012）SIGN静脉血栓栓塞症预防及管理（2010）医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2012）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2012(第2版)中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)国内外指南一致指出要积极预防的发生是最有可能预防的一种致死性疾病

6历时4年—

血栓栓塞性疾病最权威指南更新2008年82012年2月公布9杂志2月内容多达近900页迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议89

79非手术患者的预防

2.0内科急症住院病人2.3对于内科急症住院患者，伴有高危血栓形成风险时，我们推荐应用低分子肝素、小剂量的普通肝素每天两次或每天三次或磺达肝癸钠进行抗凝预防（1B级）。2.4对于内科急症住院患者，伴有低危血栓形成风险时，我们不推荐使用药物或物理预防措施（1B级）。2.7.1对于内科急症住院患者，存在出血或存在大出血高危险，我们不推荐抗凝预防（1B级）。2.7.2对于内科急症住院患者，有血栓形成的高危因素，同时存在出血或存在大出血高危险，我们推荐合理的选择逐级加压弹力袜或间歇性充气加压装置来预防血栓形成而非不应用物理预防措施（2C级）。当出血风险降低，而静脉血栓栓塞的风险依然存在，我们推荐药物预防替代物理预防措施（2B级）。?2.8对于内科急症住院患者，如果接受了起始阶段的血栓预防治疗，我们不推荐疗程超过患者的制动期或急性住院期（1B级）。

83.0危重患者3.2对于危重患者，我们不建议常规超声筛查深静脉血栓（2C级）。3.4.3对于危重患者，我们建议使用低分子肝素或普通肝素预防血栓形成而非不进行预防（2C级）。3.4.4对于处出血期或存在大出血高风险的危重患者，推荐使用或预防血栓形成直到出血风险降低，而非不采取物理措施预防（2C级）。一旦出血风险降低，推荐药物措施替代物理措施预防（2C级）。

94.0门诊肿瘤患者4.2.1对于门诊肿瘤患者，没有额外的静脉血栓栓塞的风险因素，我们不推荐常规使用低分子肝素或低剂量的普通肝素的预防措施，也不推荐使用维生素K拮抗剂（1B级）。4.2.2对于存在额外的静脉血栓栓塞的危险因素而出血风险较低的门诊实体肿瘤患者，我们推荐使用低分子肝素或低剂量普通肝素预防血栓形成（2B级）。4.4对于门诊肿瘤且内置中心静脉导管的患者，不推荐常规使用或预防（2B级），也不推荐使用拮抗剂（2C级）。5.0长期卧床患者5.1对于长期驻家或疗养院的卧床患者，我们不推荐常规使用预防血栓形成措施（2C级）。

10获益？风险？我们面临的问题：哪些人群需要预防？

11我们面临的问题：如何选择预防措施？普通肝素抗血小板间歇加压装置……药物？机械？低分子肝素弹力袜口服抗凝药

12形成的条件：三联征(1821-1902)P,.2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤三角高凝状态

13通过对患者风险因素的评估

决定预防策略H,.