神经病理性疼痛及治疗现状.pptx

神经病理性疼痛及治疗现实状况;疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不快乐感觉或精神体验;;;神经病理性疼痛的分类;神经病理性疼痛的常见类型;IASP-神经病理性疼痛分类;神经病理性疼痛流行病学;一般人群患病率(%);神经病理性疼痛患病率;神经病理性疼痛的常见病因;神经病理性疼痛机制;神经病理性疼痛特性体现;NP的特性性体现;发木

感觉减退

感觉缺失;患者百分比(%);神经病理性疼痛可引起焦急抑郁和睡眠障碍;NP治疗具挑战性;IASP指南：NP的阶梯药物治疗方略;我国NP的诊断流程;我国NP的治疗流程;神经病理性疼痛治疗总原则;NP的治疗措施;药物治疗是重要治疗手段;;老式镇痛药非神经病理性疼痛治疗理想选择;;临床常用的疼痛量表;DN4问卷:医生他评量表;IDPain量表;McGill疼痛问卷;McGill疼痛问卷（续）;疼痛程度评估措施;带状疱疹定义及部位;急性带状疱疹疼痛发生率高，严重影响患者生活质量;急性带状疱疹发病机理-感染病毒;;;急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛;急性带状疱疹应联用NeP治疗药物;急性带状疱疹可发展为PHN;急性带状疱疹病情控制状况影响PHN发病率;带状疱疹后神经痛发病机制;带状疱疹后神经痛的体现形式复杂多样;PHN严重影响患者平常生活;PHN的诊断措施;;;;加巴喷丁有效缓和带状疱疹后疼痛病人情绪;;;;55;56;伴随治疗延长中-重度疼痛患者比例逐渐下降;;59;糖尿病患者发生DPN的发病率高;DPN发病机制;DPN临床体现形式多样;DPN治疗;;;加巴喷丁治疗糖尿病神经痛各项评价指标明显改善;加巴喷丁耐受性好;加巴喷丁对比阿米替林

——交叉研究，各6周;成果---组间无差异;研究2、加巴喷丁治疗糖尿病性痛性神经病变优于阿米替林;结果

——加巴喷丁的止痛效果优于阿米替林;与普瑞巴林，度洛西汀治疗PDN的荟萃分析;加巴喷丁有效改善脊髓损伤后神经痛及睡眠质量;加巴喷丁明显改善偏头痛;加巴喷丁副作用更可控，安全之选;加巴喷丁和普瑞巴林不良反应的对比

;药物间作用小，联用更安心;抗癫痫药是神经病理性疼痛最常见的治疗药物;加巴喷丁的治疗剂量和疗程推荐;1.加巴喷丁治疗PHN多中心安慰剂对照研究（美国），目的剂量3600mg，PHN患者疼痛改善明显

2.加巴喷丁治???PHN多中心安慰剂对照研究（英国），1800mg,2400mg较安慰剂组疼痛分值和患者生活质量均明显改善

3.加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛对照研究（美国），目的剂量为3600mg，PDH患者疼痛及各项指标均明显改善

4.加巴喷丁对脊髓损伤后神经痛疗效观测的一篇文献，18周研究，安慰剂对照，交叉研究，加巴喷丁剂量900-2400mg/d。观测结束，加巴喷丁对脊髓损伤后神经痛和睡眠质量均明显改善;新版神经病理性疼痛诊治专家共识;

;83;左图：前额叶背外侧MRI图像；右图：右侧丘脑MRI图像。均为减去正常患者背底图像

虚拟色彩显示对应脑区灰质密度下降

成果显示：慢性腰背痛患者前额叶背外侧及丘脑的灰质密度下降;AVApkarian,etal.JournalofNeuroscience.,248:10410-10415;慢性腰背痛CBP患者在执行视觉注意测试任务时的大脑前额叶、杏仁核、前扣带回区域的fMRI图像

成果显示：慢性腰背痛患者上述DMN脑区的去激活功能损害，皮层功能链接破坏

红色：activation任务激活

蓝色：deactivation任务去激活;MNBaliki,etal.JournalofNeuroscience.,28:1398-1403;NeP疾病的合并事件多，必须积极治疗;国外临床治疗经验分享：支持4周及长程治疗;阐明书中的剂量推荐;PHN临床研究数据支持4周治疗的疗程推荐;国际指南提议;中枢敏化机制理论：尽早长程治疗，防止中枢敏化进展

NeP疼痛时间越长，机体损害越大

国外专家巡讲分享：推荐长期持续治疗

阐明书最大剂量滴定需要2-4周，才能充足评估药物疗效

临床研究：稳定、明显的疼痛改善始于3-5周

两大指南支持4周疗程选择;《卒中与神经疾病》2月第12卷第1期

《神经病理性疼痛诊治专家共识》;加巴喷丁小结