扁桃体腺样体切除术.pptxVIP

腺样体、扁桃体手术技巧

Part01解剖学手术方式Part03等离子低温射频消融法CONTENTPart02Part04其他传统手术方法Part05术后注意事项

01.解剖学—扁桃体标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE腭扁桃体俗称扁桃体，是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，位于口咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，为咽淋巴组织中最大者。6~7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。

01.解剖学—扁桃体标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE扁桃体可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。除内侧面外,其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织,形成一潜在间隙,称为扁桃体周间隙。扁桃体内侧朝向咽腔,表面有鳞状上皮黏膜覆盖,其黏膜上皮向扁桃体实质陷人形成6~20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝。扁桃体的上下极各有一粘膜皱襞，上方称半月襞。下部称三角襞。

01.解剖学—扁桃体标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE动脉5支：1.腭降动脉2.腭升动脉3.面动脉扁桃体支★4.咽升动脉扁桃体支4.舌背动脉

01.解剖学—腺样体标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有5~6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6~7岁时最显著，一般l0岁以后逐渐退化萎缩。

01.解剖学—腺样体标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE

腺样体1.传统腺样体刮除术2.鼻内镜下电动切割器腺样体切除术3.鼻内镜下等离子低温射频消融切除术扁桃体1.冷切法：剥离法、挤切法、冷冻法2.热切法：单极电刀法、等离子低温射频消融法、激光法、超声刀法02.手术方式

Part03低温等离子射频消融术

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1.手术体位：采用平卧、垫肩、头后仰体位,注意头勿过度后仰,颈部勿悬空,可加用颈垫,并用头垫固定头部,防止头部左右偏移。建议术者位于患者头端。

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2.开口器及压舌板：根据患者的年龄和体型选择合适的开口器和压舌板,压舌板的大小可依据年龄和体型选择。

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3.腺样体暴露方式：分别经双侧鼻腔导入一次性导尿管(或硅胶管),拉起软腭,固定导尿管,暴露鼻咽腔。可在间接鼻咽镜或鼻内镜下进行手术操作。间接鼻咽镜是一种简单实用的术中暴露腺样体的方法,不足之处是较内镜视野小;70°鼻内镜经鼻咽部导入是腺样体手术最常用的方法,视野佳,利于操作;0°鼻内镜自鼻腔导入对于腺样体显著肥大且部分突入鼻腔者可用,但要注意避免鼻腔黏膜损伤。

内镜下等离子扁桃体切除术标题文字内容ENTERTHETITLEHERE标题文字内容ENTERTHETITLEHERE

1.开口器张口，0度内镜下暴露右侧扁桃体。

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2.向下牵拉扁桃体被膜显露上极，等离子功率消融能量级别设置为7级，凝血能量3级。3.等离子刀背靠腭咽弓和腭舌弓切开、分离扁桃体上极，勿损伤腭咽肌和腭舌肌。消融方向可自上极向下,亦可自下极向上。

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4.等离子刀背靠咽上缩肌沿扁桃体被膜分离切除扁桃体。★用低温等离子刀头的正面正对扁桃体，沿扁桃体被膜，采用短促点击法，完整摘除扁桃体，也就是通电时间要尽量短促，这样热辐射造成的损害就会很小，也就是蛋白化的情况会非常轻。

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5.检查术区。出血时可用电凝止血，遇到电凝不易止住的出血可用刀背压在出血部位