北京家庭医生签约服务需求调查问卷.doc

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北京家庭医生签约服务需求调查问卷

(居民部分)

您好!我是北京市统计局的调查员,为了解北京居民对家庭医生签约的服务和满意情况,我们正在开展一项关于家庭医生签约服务需求的调查。请您根据实际情况和真实想法,回答以下问题。对于您所提供的资料,我们将按照《统计法》严格保密,感谢您的合作!

第一部分调查内容

【A.认知与签约】

A1.您今年是否签约了家庭医生?(单选题)

1.续签(跳答A3)2.新签(跳答A3)3.从未签

4.未续签(跳答A4)5.不清楚(跳答A4)

A2.目前,家庭医生签约服务已在本市范围内全面

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