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患者身份识别制度

严格执行查对制度,准确识别患者身份严格执行查对制度,准确识别患者身份,通过核对以下信息确定患者身份，不得仅以床号作为识别患者的依据。对就诊患者实行唯一标识管理，如：就诊卡、身份证号、社保卡号、住院号之间相关联。①询问患者的床号、姓名、年龄;②查看患者腕带标识信息;③查看床头卡标识信息;④询问患者或家属。

在介入或有创诊疗活动进行标本采集、给药、输血或输入血液制品、发放特殊饮食、其他各项护理操作及诊疗活动前,实行反问式核对。至少同时使用床号、姓名、年龄三种方法确认患者身份,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,让患者或近亲属自行陈述患者姓名,作为最后识别与确认的手段,以确保正确的患者实施正确的操作。

落实各关键流程(病房与急诊、麻醉科、ICU、NICU、产房交接)的患者识别措施、交接程序与记录。所有住院患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。严格执行查对制度,静脉给药、输血前须认真落实双人核查制度,核对无误后方可执行。

对于患者中的特殊人群，在特殊场所（如急诊科、注射室、产房等人员流动快、风险高的诊疗场所），接受诊疗活动；或者进行特殊治疗（如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应特别强调有效的身份识别、避免误诊、误治、发生部位及方式的错误，给患者造成伤害。

在辨识过程中，如发现患者的回答与记录资料不符，应停止操作，需要两名及以上查对，确保二者资料相符后，再予以处置。加强对患者身份识别情况的检查，医务部、护理部质量控制组定期督导检查制度落实效果，跟踪问题改进情况，形成闭环管理。

门诊患者身份识别制度

门诊导诊、分诊护士认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息:姓名、性别年龄身份证号、职业、地址、药物过敏史及联系电话,了解患者基本病情并正确分诊。给患者建卡时核对核对身份证、社保卡或病历封面上基本信息，正确输入患者信息。对预约患者认真核对登记表中患者姓名、性别、年龄、身份证号、手机号码、就诊卡及病历封面上的基本信息。

门诊医务人员（检验、放射、CT、MRI、超声、内镜、防身治疗等直接与患者当面接触的科室）为患者进行各项护理治疗处置前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息,并询问患者或家属患者姓名,准确识别患者身份。医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，正确为患者诊查，正确开检查单及处方。门诊部质量控制组定期进行督导门诊，医技科室对患者身份识别制度的落实效果。

重点患者身份识别制度重点患者是指无法与医务人员有效沟通的患者,包括急诊抢救、手术部、重症医学科、意识不清、语言交流障碍、镇静期间、儿童、产妇、新生儿患者等。医务人员在对该类患者进行各类诊疗活动时,必须严格执行查对制度,必须使用腕带作为身份识别的标识和查对的有效手段,来确认患者的身份。

重点患者身份识别制度各诊疗关键流程(病房与急诊、手术部、重症医学科、产房、新生儿室)交接时,严格执行“患者转科交接登记制度”,双人核对患者身份,确保患者身份无误。各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息,一经佩戴不随意取下,并由责任护士负责检查,列入床边交接内容。

急诊及无法进行身份确认的无名患者身份识别制度所有急诊抢救患者入抢救室后,必须立即按规定使用“腕带”作为身份识别标识,应使用“腕带”标识,并实行医护人员双核对。“腕带”记载信息字迹清晰规范,准确无误。急诊患者意识清楚或有家属时,应与患者或家属做好解释工作,取得配合,将腕带上标注的内容与患方核对后再为患者佩戴腕带。腕带若损坏或字迹不清应及时更换,并需双方核对,准确无误。

接诊护士给当时无法确认身份患者戴上腕带并注明:科室名称、姓名(无名氏编号)、性别(注明男女)、年龄(不详)、床号、住院号或门诊号、过敏史(不详),如患者住院还需填写床头卡。对所有身份不明患者,接诊人员要及时报告总值班或保卫科,必要时采取拍照、描述穿戴衣物及佩戴物品等特性联系辖区派出所协助确认患者身份。

联系患者家属,确认患者姓名后,换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带和床头卡。未住院的无名患者如在离开急诊科时其身份已得到确认,急诊科医务人员应在急诊病历上记录。住院无名患者身份确认后护理人员要在病历资料上完整准确记录患者信息。遇到成批患者救护时，按照国家统一标准对伤员进行捡伤分类，分别用绿、黄、红、黑4色颜色对轻、重、危重伤员和死亡人员作出标示，并扣系在伤病员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。

佩戴腕带标识的具体措施

婴幼儿(包括手术)佩戴“红色腕带”,其余患者佩戴“蓝色腕带”。腕带上应标明患者的科室名称、姓名、床号、住院号、性别、年龄等内容。在重症监护室、手术室、急诊抢救室、产房等患者使用腕带标识,作为各项护理操作或诊疗操作前确认患者的一种方法。

急诊、病房、手术室、ICU病人的转科交