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第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第一节女性生殖系统解剖生理

本节重点内容：

☆子宫

☆骨盆

☆卵巢激素的生理功能

☆子宫内膜的周期性变化

一、外生殖器

外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

1.阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

2.大阴唇为：靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时。易发生出血，可形成大阴唇血肿。

3.小阴唇：是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞。富含神经末梢，极敏感。

4.阴蒂：位于两侧小阴唇之间的顶端，极敏感。

5.阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。其前方有尿道口，后方有阴道口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经由此流出。

二、内生殖器

1.内生殖器及其功能：内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。

（1）阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。

后穹隆

可经阴道后穹隆进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径。

在性激素的作用下，阴道黏膜有周期性变化。

局部受损易出血或形成血肿。

（2）子宫

1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

2）解剖结构：

子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。

成人非孕时子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容量约5ml，重约50g。

子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。

子宫峡部--子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，在非孕期长约1cm，上端称解剖学内口，下端称组织学内口。

子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。

3）组织结构：

子宫体：内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。

宫颈管：黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

4）子宫韧带：共有4对。

子宫韧带作用

圆韧带维持子宫呈前倾位的作用

阔韧带维持子宫在盆腔的正中位置。

主韧带固定宫颈，保持子宫不致下垂

宫骶韧带间接保持子宫处于前倾位置

（3）输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。

（4）卵巢：为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。

2.内生殖器的邻近器官：内生殖器的邻近器官有尿道、膀胱、输尿管、直肠和阑尾。

尿道：长4～5cm，易发生泌尿系统感染。

膀胱：位于子宫前方的囊状肌性器官。故妇科检查及手术前必须排空膀胱。

输尿管：从肾盂开始下行，于子宫颈外侧2cm处，从子宫动脉下方穿过，向前、向下而人膀胱底。

直肠：前为子宫及阴道.后为骶骨，上段有腹膜覆盖，下段没有。上接乙状结肠，下接肛管，长约15～20cm，肛管长约2～3cm。妇科手术、分娩时应避免损伤肛管及直肠。

阑尾：位于右髂窝内，长7～9cm。妊娠期阑尾的位置可随子宫增大而向上向外移位。阑尾炎症可累及生殖器官。

三、骨盆

1.骨盆的组成及分界

（1）组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。

（2）分界：骨盆分为假骨盆和真骨盆

真假骨盆的分界--以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真假骨盆两部分。

真假骨盆分界的意义--假骨盆测量其径线可间接了解真骨盆的大小；真骨盆是胎儿娩出的通道，又称骨产道。

2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：

（1）入口平面：共有4条径线：

入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。

人口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

（2）中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。

中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。

中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。

（3）骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支，坐骨结节间径为三角共同的底；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带，坐骨结节间径为三角共同的底。共有4条径线：