腰交感神经介入治疗.ppt

腰交感神经介入治疗腰交感神经介入治疗第1页

腰交感神经链腰交感神经介入治疗第2页

腹腔交感神经丛腰交感神经介入治疗第3页

腰交感毁损适应证下肢幻肢痛反射性交感神经营养不良皮肤灼痛各种末梢神经功效障碍等顽固性疼痛下肢血管功效不全引发疼痛,比如继发于冻疮、动脉粥样硬化、Buerger病、由血管胶原病引发动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引发疼痛腰交感神经介入治疗第4页

Buerger’s（血栓闭塞性脉管炎）血管长久痉挛,血管壁因相对缺血而受损,加上痉挛造成管腔更趋闭塞,促进了各种病因对血管损伤作用,致使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。疼痛属神经病理性疼痛,早期以局部缺血和血管痉挛为主,晚期可因血管闭塞而产生缺血性疼痛,表现为间歇性跛行、静息痛、皮温下降,严重者可发生溃疡及坏疽。药品治疗往往效果不佳,阻滞腰2交感神经节可经过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维,使下肢侧支循环建立,增加有效灌注量而缓解疼痛。腰交感神经介入治疗第5页

雷诺病系小动脉挛性疾病,造成手足供血不足。即使极少造成指趾坏死,但因为低温可引发发作,使得这些病人严寒环境中四肢不能接触低温物体,也限制了人出行。各种非手术治疗效果均不满意。腰交感神经介入治疗第6页

复杂性区域疼痛综合征（CRPS）因局部损伤引发伴随病理性疼痛、运动功效低下、皮肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。最常累及下肢,突出特征是下肢猛烈疼痛,伴肢体异常感觉,严重影响患者生存质量。腰交感神经节射频热凝术能够调整交感神经功效,改进下肢血液循环,有利于损伤神经恢复。腰交感神经介入治疗第7页

腰椎管狭窄临床上因腰椎管狭窄引发神经源性下肢间歇性跛行可能是因为神经根及下肢血液供给障碍引发。来自于腰椎交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中,支配下肢大血管,或者是连续行于神经干内,支配小动脉或者微动脉,可使下肢肌肉或皮肤血管收缩。射频热凝交感神经后,损毁了部分交感神经节后纤维神经传导功效,使交感神经兴奋性降低,不但增加了供给马尾神经动脉与静脉血管血流量,而且其支配下肢血管扩张,侧支循环建立,血流增加从而引发下肢皮温升高,利于加速蓄积代谢产物和疼痛炎性介质被转运并排出体外,提升了机体维护本身内环境平衡能力。腰交感神经介入治疗第8页

顽固性下肢灼痛顽固性下肢灼痛病理生理机制当前尚不十分清楚症状为单或双下肢灼痛,有交感神经异常症状和体征应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂治疗效果。文件报道,应用影像介导下化学毁损腰交感神经节使患侧下肢感觉神经纤维消失而到达镇痛作用。腰交感神经介入治疗第9页

为何阻滞L2节段L1-L4交感神经节都支配下肢交感神经,但L2神经节起主要作用,完全阻滞L2节就可取得很好治疗效果。如将穿刺针尖较准确地置入L2节,只需小量神经破坏剂即可到达阻滞交感神经目标。L1交感神经节阻滞可引发射精功效障碍,所以药品扩散范围上界不能超出L2上缘药品扩散范围应在椎体前侧方,假如偏离此位置向外侧或沿着椎体向后侧椎间孔方向扩散可造成腰丛生殖股神经、股神经或腰脊神经根损伤。经过造影剂扩散范围可观察和预计药品毁损性扩散范围,预防神经损伤。腰交感神经介入治疗第10页

针尖目标位置如应用一针穿刺法,穿刺针尖触及L2-3椎体3区和5区。即第二腰椎下1/3和第三腰椎上1/3,离椎体前侧缘2-3mm位置.是针尖靠近L2交感神经节最正确位置。腰交感神经介入治疗第11页

毁损不论是物理性射频热凝还是化学性无水酒精,其目标都是一致,都是要将腰2交感神经节进行毁损。不过不一样技术形式有其各自特色。在破坏之前主张应用局麻药行腰交感神经节试验性阻滞,尤其对于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,试验性阻滞阳性者方能行毁损治疗术。腰交感神经介入治疗第12页

射频毁损射频镇痛技术是安全有效物理性、破坏性神经阻滞治疗方法之一。1991年Dominkus等报道了进针法,年卢振和等报道了退针法腰交感神经节射频热凝。上述2种治疗方法均采取尖端裸露长度5mm射频电极套管穿刺针,热凝范围在10mm,第1次热凝后,为了扩大热凝范围,将针进或退5mm再进行热凝。不论是进针法还是退针法,此时针尖所在部位组织己被局麻药浸润或毁损,热凝前行感觉和运动神经测试己失去敏感性。如测试不准确可能造成无须要运动或感觉神经损伤。腰交感神经介入治疗第13页

无水酒精毁损应用无水酒精注射到腰2交感神经节周围,利用液体扩散作用会使神经节毁损效果更彻底。液体扩散含有不确定性,如穿刺位置不准确、注射无水酒精量过大,药品流动轻易造成注入其中药品涉及生殖股神经、腰大肌或输尿管,造成永久性损伤。术中局麻药试验性阻滞试验、造影剂试验、皮温升高测试至关主要。腰交感神经介入治疗第14页

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