静脉输液与输血.docx

第十七章 静脉输液与输血

教学目标熟悉：

教学目标

熟悉：1.静脉输液的原理。

2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。

掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。

静脉输液、静脉输血方法。

准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。

静脉输液（intravenousinfusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。

（一）静脉输液的原理

一、静脉输液的原理及目的

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的

补充血容量，改善微循环。

补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。

供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。

二、静脉输液的常用溶液及作用

（一）晶体溶液（crystalloidsolution）

葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。

等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。

碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。

高渗溶液 用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液（colloidalsolution）

右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环。

羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。

5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症。

水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。

（三）静脉高营养液

高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。如复方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用静脉输液的方法

(一）密闭式周围静脉输液法

▲头皮针静脉输液法

核对医嘱并检查药物

核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

加药

套上瓶套。

用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。

按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。

根据病情需要有计划地安排输液顺序。

填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

核对患者 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。

排气

将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

选择A

选择A.穿倒刺置部茂菲位滴管根，据打选开调择节静器脉的原则选择穿刺部位B.，转将正小滴管垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8图cm17处-1扎静止脉血输带液，排气注法意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

皮肤消毒按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。

二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂

量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

静脉穿刺

嘱患者握拳 使静脉充盈。

再次排气于弯盘内 确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。

穿刺：旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。

调节滴