妇产科课件—早产临床防治指南（2024）解读.pptx

妇产科课件早产临床防止指南2024**医院演讲者：xx

早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。早产临床防治指南（2024版）

本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。证据质量等级分为：高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。

早产的定义与分类01早产高危人群02早产的诊断03早产的治疗04目录Contents05早产的预防

PARTONE早产的定义及分类1

1妊娠不满37周分娩（各国统一）。上限2早产定义各国不同，与其新生儿治疗水平有关。ACOG20+0至36+6周WHO20+0至36+6周中国≥28周或新生儿出生体重≥1000g称为早产下限我国指南：提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意前提下，不放弃对24-＜26周有生机儿的就诊。

早产分类原因分类1、自发性早产（胎膜完整的早产、未足月胎膜早破、宫颈功能不全）2、治疗性早产（妊娠合并症或并发症，需要提前终止妊娠）1、晚期早产(妊娠34-＜37周)2、中期早产（妊娠32-＜34周）3、极早产（妊娠28-＜32周）4、超早产（妊娠小于28周）分娩孕周不同

PARTTWO早产的高危人群2

新指南推荐对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠16-24周使用标准方法经阴道超声测量CL，CL≤25mm可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：IA级）对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构是可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量CL（证据质量和推荐强度：IIIC级）推荐1推荐2

早产的高危因素既往史孕妇特征营养/工作状况此次妊娠情况早产及晚期流产史（尤其多次早产史）年龄＜17或＞35岁BMI＜19kg/m2或孕期体重＜50kg或BMI＞30kg/m2IVF、多胎、FGR、胎儿结构畸形或染色体异常宫颈手术史（锥切、LEEP、子宫颈息肉者）受教育程度低营养不良妊娠并发症或合并症，如子痫前期、GDM、羊水过多或过少等多次人流史离异工作时间长（＞80h/w）孕期手术、感染子宫发育异常低收入人群重体力劳动（如站立＞8h）孕中期宫颈管缩短＜25mm妊娠间隔＜18月妊娠间隔＞5年（胎膜早破风险增加45%）抽烟、酗酒、药物滥用

PARTTHREE早产的预防3

1妊娠早期标准化测量顶臀长（CRL），依据CRL确定胎龄。同时，妊娠早期超声检查还应排除多胎妊娠，如果是双胎，应确定绒毛膜性，分类管理（见双胎指南）；提倡在妊娠11-13+6周测量胎儿颈部透明层厚度，有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形（证据质量和推荐强度：IA级）。2第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：IA级）。3对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠16周开始阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（证据质量和推荐强度：IIIC级）。新指南推荐

4对于无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（CL≤25mm）者，推荐阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周（证据质量和推荐强度：IA级）。5对晚孕流产或早产史≥3次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检查后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：IIIB级）。6妊娠中期经阴道超声检查发现子宫颈缩短的孕妇，阴道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期CL≤10mm者，推荐行子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：IIIB级）。新