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2024根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识(完整版)

根据最新数据，世界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症

特异性病死率居第5位U］。根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的

标准治疗方案，目标是根除肿瘤的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能

［2］。尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹镜再到机器人辅助腹镜

的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发生生化

复发(biochemicalrecurrence,BCR),其中的高危患者如未得到及时

诊治会很快进展到临床复发，进而对患者的生命造成威胁［3］o

尽管前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)监测依然是

早期发现BCR的重要手段，但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出

现，以及立体定向放疗的发展，根治性前列腺切除术后BCR高危患者的

诊治理念和手段都有了较大改变。因此，我们召集该领域的相关专家，通

过查阅文献，针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗

效评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供

指导意见。

一、共识的制订方法

制(一订)共识的专家构成

42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、

江西、辽宁、天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山

西、河北、广西、安徽、贵州、福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市

的中国前列腺癌研究协作组（ChineseProstateCancerConsortium,

CPCC）专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿

外科一线临床实践经验。

（二）文献检索方法

检索的英文数据库包括Pubmed、ebofScience和CochraneLibrary,

中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献

数据库。检索时间为建库至2024年2月。英文检索词包括prostate

cancenbiochemicalrecurrence、highriskradicalprostatectomy、

curativetreatment、managementsevaluation、salvagetreatments

followupradiotherapy、hormonetherapy;中文检索词包括前列腺

癌、生化复发、高危患者、根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、

疗效评估、挽救性治疗、随访、放疗和内分泌治疗。纳入的文献类型包括

系统综述、Meta分析、随机对照临床研究、队列研究、病例对照研究和

病例报告等，以及与前列腺癌术后BCR相关的指南、共识和综述。排除

重复文献、非中英文文献、学位论文、索引、无法获得全文的文献。经文

献检索、筛选和证据汇总后，开始编写初步草稿。

（三）德尔菲问卷调查

本共识采用德尔菲问卷调查法针对根治性前列腺切除术后BCR的诊治手

段进行专家函询。投票设置“非常同意”“基本同意”“不确定或不同意”

3个选项，专家可对每个章节提出修改意见。每次调查结束，根据反馈意

见对共识稿件进行修改。若同意率（选择“非常同意”或“基本同意”的

专家人数比例）＞75%则认为该章节达成共识。

（四）证据分级方法。

本共识对证据和共识的分类采用GRADE系统［4-5］（表1）。

衰1（；KAl）E系统的近据MUt与椎存强度分级

项H，述

M戏级别

将畋感坚于商祖忧的阚瞰性削机对对试胞（IICT）的系统蜂述或IICT研究.站料S商反可信性和推广性.木来

的研究不太可能改变结论

中等质敏“场的的Iter研究或设奸的队列研究5对照此胶.未来的研丸町能对结论产生谊大影响

低质微病例对照研究.回顾性研灾、北川分析.专家共in.来*的研究ujfifi推翻结论或改变姑论

推岸级别

强推吞证据级别较喜.结果勺因*」I，魅*相关住

一般推尊证提级踽较低.姑梨勺因索帕关性不是*或无撕峋盛媒

二、结果

（一）问卷收集情况

共开展2次问卷调查，43名