重症医学科惊厥学习培训课件.pptx

惊厥儿科医院重症医学科

惊厥的基本概念痫性发作：发作性皮层功能异常引起的临床症状惊厥：常见形式，主要表现强直或阵挛骨骼肌运动性发作，伴意识障碍癫痫：运动性发作或行为和感觉异常，具有反复发作性；两次以上发作可诊断惊厥的基本概念

大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现(症状)长期反复出现(疾病)急性痫性发作（惊厥发作常见）癫痫脑电发作状态（被忽视）

惊厥病因感染性非感染性颅内中枢感染：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形（脑实质/血管）癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病（重症肺炎/脓毒症）代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）瑞氏综合征遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药

惊厥与发病年龄

高热惊厥

高热惊厥

代谢因素与惊厥代谢紊乱定义临床表现注意事项低血糖症血糖2.8mmol/L2.24mmol/L急诊处理自主神经兴奋性增高：多汗、颤抖脑病：小婴儿可表现发绀发作、呼吸暂停、嗜睡、惊厥；低血钙症血钙2.1mmol/L游离钙0.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高：惊跳、震颤、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫多见于4月-3岁小儿低血镁症血清镁0.75mmol/L严重者0.5mmol/L神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤心律失常慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒低钠/高钠血症血清钠130mmol/L血清钠150mmol/L神经、肌肉（骨骼肌、心肌）、脱水症、浮肿纠正血钠速度要慢，0.5mmol/hVitB6依赖症影响脑内GABA和5-HT的合成，CNS过度兴奋出生后或婴幼儿反复及难治性惊厥常染色体隐形遗传或孕母因素

治疗低血糖：BG40mg/dL,25%GS2-4ml/kgiv或10%GS5-10ml/kgiv低钙血症：10%葡萄糖酸钙2ml/kg*次*3----*2-----*1低钠血症：3%NaCl4hr内使血Na迅速提高至125mmol/L（5ml/kg提高血钠6mmol/L）低镁血症：25%0.2-0.4ml/kg,缓慢静滴；后续25%MgSO40.1-0.2ml/Kg深部肌肉注射,q6h,1-3W怀疑或排除VitB6：100mgB6ivgtt，2-10mg/d内环境紊乱处理

惊厥急诊处理流程惊厥入急诊复苏室体位：仰卧头侧开放气道A给氧B心电监护测体温C开放静脉测血糖、电解质血气分析发热者测血常规止痉：苯二氮唑类/水合氯醛纠正电解质、血糖紊乱重复使用苯二氮唑类/水合氯醛考虑使用VitB6100mgivgtt考虑使用脱水剂考虑鲁米那收入PICU5min15min20min30min退热低血糖：10%GS5ml/kgiv低血钠：3%NaCl4hr纠正至125mmol/L低血镁：25%MgSO425-50mg/kgivgtt低钙：10%葡酸钙1-2ml/kgivgtt

癫痫持续状态定义 CSE惊厥性癫痫持续状态 NCSE非惊厥性癫痫持续状态 RSE难治性癫痫持续状态

癫痫持续状态13定义：凡一次癫痫发作持续30分钟以上或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者60分钟30分钟GCSE5分钟Epilepsia,1981,22(4):489-501;Epilepsia,1991,40(suppl1):53-58;SE持续时间超过2h,发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h者,故应选用强有力的足量的抗癫痫药物,争取发作30～90min内控制

SE的病因学小儿癫痫持续状态(SE)病因：高热惊厥：3岁内小儿SE最常见原因，占1/3；特发性：无NS异常病史和体征，辅检（-）；症状性：伴有神经系统基础病变或代谢障碍，如感染、中毒、外伤、急性代谢紊乱等；撤药综合征；

分类惊厥性癫痫持续状态（CSE）以全身或者局部肌肉抽搐为主，占SE70％以上全身惊厥性持续状态(GCSE)部分性惊厥性持续状态小运动性持续状态非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）以意识障碍和（或）精神行为异常为主，占SE20～25％全面性NCSE部分性NCSE被忽视的

4月，男，细菌性脑膜炎伴脓毒症，非惊厥性持续状态

4月，男，续上图，持续状态发作后电活动变慢，电压低平

2岁，男，缺氧性脑损伤昏迷，广泛性持续尖慢波、棘慢波

3岁，男，心跳骤停后昏迷，广泛性周期性多棘波