重症医学科电复律技术学习培训课件.pptx

电复律技术;原理

适应症

禁忌症

设备

操作步骤

并发症

注意事项;心脏骤停和严重快速型心律失常

采用高能量脉冲电流通过心脏

瞬间使全部或大部分心肌细胞同时除极，促使心脏短暂电活动停止

由最高自律性起搏点重新主导心脏节律;同步电复律

电流正好与R波同步

电流刺激落在心室肌的绝对不应期

避免在心室的易损期（T波顶峰前20-30ms）放电而导致室颤

非同步复律（除颤）任意时间即刻放电;快速性心律失常合并循环功能障碍时应立即采取电复律

心脏同步电复律：

室上性心动过速经兴奋迷走神经方法及药物治疗无效

血流动力学稳定的室速

房颤、心房扑动经药物治疗无效者

心脏电除颤：无脉的快速性心律失常

心室颤动、扑动

尖端扭转型室速

无脉性室速

室颤

;洋地黄中毒引起的心律失常（室颤除外）

低钾血症

多源性房性心动过速

伴窦房结功能不良的室上性心动过速

高度或三度房室传导阻滞

心脏明显扩大、或巨大左心房者

严重心功能不全者

缓慢心律，包括病态窦房结综合征

;无效

心脏骤停（心电图一直线）

电机械分离（PEA）

;除颤仪：目前采用的均为直流电除颤仪

导电膏

各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品、监护设备

;几款常见除颤仪;除颤前准备

选择电极板

选择电复律方式

选择能量

涂导电膏;除颤前准备

准备好所有设备及物品

清醒患儿需镇静

移开高流量吸氧设备;选择电极板：

＜1岁或＜10kg用婴儿电极板（直径4.5cm）

＞1岁或＞10kg用成人电极板（直径8-12cm）

;选择电复律方式

同步电复律

选择除颤仪自带心电监护

按下同步按钮

同步时放电电流正好与R波同步

非同步电复律

任意时间即刻放电;选择能量

同步电复律

首剂0.5～1J/kg，若无效可加倍

最高2J/kg

非同步电复律

首剂2～4J/kg，无效可加倍

若仍无效可再加大剂量，最大不超过10J/kg或不超过成人最大剂量360J;选择能量

同步电复律

首剂0.5～1J/kg，若无效可加倍

最高2J/kg

非同步电复律

首剂2～4J/kg，无效可加倍

若仍无效可再加大剂量，最大不超过10J/kg或不超过成人最大剂量360J;安放电极板

前侧位（前尖位或标准位）

右前壁锁骨下—心尖（左乳???左侧）

前左肩胛位

右前壁锁骨下—左侧肩胛下区

前右肩胛位（尖后位）

心尖—右肩胛角

前后位

左侧肩胛下区—胸骨左缘第四肋间

;最常见电复律电极板放置位置—前侧位

;;按压充电;心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等

低血压、肺水肿、栓塞

心肌损伤

皮肤灼伤等

;除颤越早越好;;;保证操作中的安全

保持电极板的清洁，电极板、导电膏不得过于接近；间隔＞10cm

避开皮肤溃烂或伤口部位

尽量避免高氧环境

误充电须避开病人放入除颤器上进行放电

术前告知家属病情、知情同意，告知有局部皮肤灼伤的可能

;;谢谢！