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胸科手术麻醉皖南医学院麻醉学院何艳胸科手术的麻醉讲解第1页
概述胸科手术部位呼吸消化循环肺纵隔胸壁心脏胸内大血管食管胸科手术的麻醉讲解第2页
特点对机体病理生理改变影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。胸科手术的麻醉讲解第3页
第一节剖胸对呼吸循环影响胸科手术的麻醉讲解第4页
剖胸对呼吸影响肺萎陷反常呼吸纵膈摆动胸科手术的麻醉讲解第5页
肺充气状态:①大气压②胸膜腔负压牵拉作用③肺泡表面张力④肺泡弹性胸科手术的麻醉讲解第6页
肺萎陷剖胸后胸腔负压消失,引发肺萎陷,肺通气面积急剧降低,可达正常面积50%,HPV代偿能力有限,从而引发V/Q下降、肺内分流增加。胸科手术的麻醉讲解第7页
HPV缺氧性肺血管收缩降低肺内分流,一个保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药能够抑制其作用胸科手术的麻醉讲解第8页
反常呼吸（paradoxicalrespiration）:剖胸侧肺膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。胸科手术的麻醉讲解第9页
反常呼吸往返于两肺间不能与大气进行交换气体称为“摆动气”。胸科手术的麻醉讲解第10页
纵膈摆动胸科手术的麻醉讲解第11页
纵膈摆动（mediastinalflutter）:吸气时健侧肺负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右往返摆动称为“纵膈摆动”。胸科手术的麻醉讲解第12页
剖胸对循环影响胸腔负压消失,回心血量降低肺萎陷引发肺血管阻力增加,造成流向心房肺静脉降低纵膈摆动引发腔静脉扭曲刺激纵膈神经,反射性引发血流动力学改变心输出量下降胸科手术的麻醉讲解第13页
心排量下降,血压下降引发心肌缺血通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升手术操作对心脏或大血管直接刺激心律失常胸科手术的麻醉讲解第14页
小结胸腔负压消失胸科手术的麻醉讲解第15页
思索题？剖胸对呼吸、循环影响有哪些？手术时，怎样降低剖胸对呼吸生理干扰？胸科手术的麻醉讲解第16页
胸科手术的麻醉讲解第17页
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