阻塞性黄疸的介绍课件.ppt

阻塞性性黄疸的护理于秀娟三十一病区2015年02月

课程内容1、掌握疾病定义2、了解阻塞性黄疸病史及易发人群3、掌握病因4、熟悉疾病病理5、熟悉实验室检查及影像检查6、掌握临床表现并发症7、了解治疗原则8、掌握护理诊断护理措施

定义胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸

黄疸的概念血清总胆红素水平大于1.5mg/d（或25.6mmol/L）,皮肤及巩膜出现黄染体格为黄疸

鉴别一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄疸相区别：/p20131219152304-955455100.jpg等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清胆红素不增高;②进食过多胡萝卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡萝卜素(呈黄色)，

尤其当甲状腺机能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，致使胡萝卜贮留而引起胡萝卜血症，出现皮肤黄染。黄染多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额，鼻翼等处。③老年人常在内眦部有球结膜下脂肪积聚而出现黄染，细心观察可见球结膜凹凸不平，血清胆红素不高，皮肤也无黄染现象。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断。

病因

二、恶性病因(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）(2)胰脏头部癌(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌(4)肝癌栓塞子（tumorthrombus）堵住胆管─即所谓的黄疸型肝癌(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

阻塞性黄疸的发病机理

发病机理病理学检查可见汇管区和肝血窦有大量中性粒细胞浸润

肝细胞性黄疸发病机制

胆汁淤积性黄疸发病机制

实验室诊断影像诊断

结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。

影像诊断腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC），均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断。

18/9自动或手动播放临床分类一.、按胆红素成分1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素升高为主2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素升高为主二、胆红素来源1.肝前性黄疸2.肝细胞性黄疸3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理

临床表现1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。并发症肝肾综合征；肝炎；肝硬化

体征皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现Courviosier征???

治疗方案

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护理诊断

1、皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍、血中胆盐增高有关2、焦虑与恐惧与对疾病知识的缺乏、病因不明和担心康复有关3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关4、体液不足与T关引流、呕吐、感染性休克有关5、自我形象紊乱与皮肤巩膜黄染有关6、潜在并发症腹腔感染、肝功能不全、吸入性肺炎等

护理目标1.患者的皮肤瘙痒得到缓解，症状减轻2.患者的焦虑恐惧心理得到缓解，对疾病有所认识，能够积极配合治疗和护理3.患者的营养状况得到改善4.患者皮肤未有所破损5.未发生并发症或并发症得到预防、被及时发现和处理

1.病情观察严密监测病人的生命体征，加强巡视；观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，腹部体征，伤口出血，大便及尿液颜色是否恢复正常，引流液的颜色性质和量，尿量变化，实验室结果等2.管道护理保持各种引流管尤其是T管固定通畅，妥善固定，明确标识，注意各种引流液