大肠癌急性梗阻的治疗与护理.ppt

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其是与经济发展有关。2002年以后大肠癌发病率已超越胃癌而居第二位，仅次于肺癌。其中直肠癌的发病率保持不变，增加结肠癌，发病率增加。而且结肠癌的实际发病率已超过直肠癌，癌肿的好发部位为直肠、乙状结肠、肓肠、升结肠、降结肠和横结肠。直肠和乙状结肠癌加在一起占大肠癌的60%以上。男女两性发病率相等。中位发病年龄在45-50岁，但我国发病年龄较西方国家提早10年左右，30岁以下约占11%-15%，40岁以下则占40%左右。大肠癌所引起的肠梗阻是临床工作中常见的疾病，临床处理中存在着一定的难度。引起梗阻的主要为左半结肠，其中以乙状结肠癌最为多见，而直肠癌所引起的梗阻要少于乙状结肠癌。应用解剖：大肠自右下腹回育部开始，依次为盲肠、升结肠、在右上腹为结肠肝曲，再向左横行为横结肠，至左上腹为结肠降曲，再下行为降结肠，在左中下腹为乙状结肠，进入盆腔，至盆腔腹腔返折以下为直肠，其中升、降结肠没有系膜，此较固定，盲肠相对游离，横结肠系膜较长，且上与胃结肠韧带相连，同大网膜附着于横结肠并向下悬垂。乙状结肠长短相差悬殊，可出现乙状结肠扭转而出现梗阻。直肠长度说法不一致，可分为下、中、上三段，一般说法下为8-10㎝，中为8-12㎝，上为12-16或18㎝（指距状线的距离）。根据结肠的解剖特点，临床可供造瘘的部位为盲肠、横结肠、乙状结肠。又可分为单腔和双腔造瘘。结肠的血流供应右侧有肠系膜上动脉、发出的回结肠动脉右结肠动脉。横结肠有结肠中动脉、左侧有肠系膜下动及发出的乙状结肠动脉，另外结肠壁有边缘动脉弓，形成侧支。病因：结直肠癌的病因尚未完全阐明，其因素可归纳为两大类：1、环境因素（1）饮食习惯，在结直肠癌高发因素或地区中，人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的食品为主，美国人中脂肪含量占总热量的41.8%，而日本人中脂肪含量仅占总热量的12.2%。高脂肪饮食的危险性在于肠道内部刺激胆汁大量分泌，便进入肠道中胆汁酸和胆固醇明显增加，胆汁酸的代谢产物胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质多环芳香烃的结构相似，很可能这些就是致癌物质。饮食习惯中另一个重要因素是饮食中纤维素的含量。因为高纤维素不但有肠于促进肠内容物的传递和排出，从而减少肠内致癌物质在肠内停留时间和对肠粘膜的刺激作用，同时还可稀释肠腔内致癌物质的浓度，以降低其致癌的危险性。反之，低纤维饮食将大大延迟粪便的排出，使致癌物质对肠粘膜的接触和刺激时间明显延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度也将明显增高。（2）肠道细菌：肠道内细菌，特别是厌氧菌对直肠癌的发生具有极为重要的作用。厌氧菌中又以梭状芽孢杆菌极为重要。粪便中厌氧菌的含量随着肠内容物自回肠向结肠推进而增多，致乙状结肠时达最高值。这也许可以解释为什么回肠癌肿极为罕见而乙状结肠和直肠癌的高发原因。（3）化学致癌物质。亚硝胺是导致肠癌发生最强烈的化学物质，与食道癌、胃癌和结直肠癌的发生均有密切联系，油煎和烘烤的食品也具有致癌作用。（4）土壤中缺铜和硒。因为铜和硒是植物硝酸还原酶的重要组成部分，土壤缺硒可使重硝酸盐在农作物中含量增高，硒是一种微量元素，但却是一种强抗氧化剂，缺硒后抗体不能抑制过氧化反应，也就无法抵御致癌物带来的危害。2、内在因素（1）基因变异从细胞学角度来看，一般以为癌的发生只是正常细胞生长和更新过程的病理性扩展。正常肠粘膜上皮细胞5-6天更新一次，如在细胞生长更新时有过多胸脲嘧啶核苷酸酶形成和DNA合成，贮存在粘膜内，将促使上皮细胞异常增生。2）血吸虫性结肠炎：血吸虫病是与结直肠癌非常密切的另一种良性病变，血吸虫病流行区也是结直肠癌的高发区，由于血吸虫卵长期积存在结直肠粘膜上，慢性炎症反复的溃疡形成和修复，导致粘膜的肉芽肿形成，继之发生癌变。3）慢性溃疡性结肠炎：是一种非特异性炎症，好发在直肠和乙状结肠，严重后逐渐累及降结肠和分结肠。反复发作，病程越长，癌变率越高，一般在发病10年后每10年增加10%-20%的癌变率。本病在其他国家发病率也高。[病理]

1、好发部位：结肠癌中以乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。2、形态学分类：一般可分为三类

①隆起型，以右半结肠为多见，肿瘤向肠腔内生长，呈球状、半球状、菜花状或盘状突起，瘤体较大，脆而易出血。最容易发生缺血而引起坏死、溃疡、肿瘤生长较慢，预后较好。②浸润型，常见于左半结肠，首先粘膜下在肠壁内浸润性生长，伴较多纤维组织反应，故较快引起肠腔狭窄，发展快，容易导致急性肠梗阻，恶性度高，预后差。③溃疡型，以直肠为多见。部分结直肠癌是在腺瘤基础上发生的，腺瘤癌变。