泌尿系统疾病幻灯片.pptVIP

第二十八章泌尿系统疾病;概述肾小球的正常功能和结构;

肾小球血管球

肾单位 肾小囊

肾组织 肾小管

结构

肾间质

;肾脏的组织学结构：

肾单位:

肾小球;

血管球毛细血管壁为滤过膜

（filteringmembrane）：

内皮细胞

基底膜

脏层上皮细胞

;肾小球滤过膜;正常肾小球;;足细胞;;泌尿系统疾病15;;a.入球小动脉

b.出球小动脉

c.肾小球旁器

d.肾小囊腔

e.近端肾小管

f.肾小球毛细血管

g.脏层上皮细胞;泌尿系统疾病15;泌尿系统疾病15;功能

1.产生、排出尿液：

排出废物、毒物，

维持电解质平衡、酸碱平衡

2.分泌激素：

肾素、促红细胞生成素、

1，25-二羟胆钙化醇

—调节血压、RBC生成、钙吸收;一、肾小球肾炎;分类：

原发性：原发病变在肾小球

继发性：全身性或系统性疾病中出现

的肾小球病变，如红斑狼疮

过敏性紫癜、高血压、糖尿

病等。;一、病因及发病机制(原发性)

大量临床和实验研究表明:

为Ⅲ型变态反应

免疫复合物性变态反应

;(一)循环免疫复合物沉积

相关抗原：

内源性抗原：

非肾小球性抗原：机体的DNA、核抗原、

免疫球蛋白、肿瘤抗原、

甲状腺球蛋白等。

;

外源性抗原：

病原体成分（细菌、病毒、

寄生虫、真菌、螺旋体等），

药物，外源性凝集素，

异种血清等

;致病机制：

内、外源性可溶性Ag（非肾小球性）

＋Ab→→在血液循环中形成免疫复

合物→→沉积于肾小球→→引起

肾小球损伤(Ⅲ型变态反应)。

;影响因素：

1.复合物分子大小

2.溶解度

3.所携带电荷的种类

4.抗原与抗体的数量比例

;电镜：肾小球内有电子密度较高的致密物

质沉积

沉积部位：内皮C与基底膜之间：

含阴离子复合物不易通过BM

基底膜与足细胞之间：

含阳离子复合物可穿过BM

系膜区：

电荷中性复合物;免疫荧光：显示沿基底膜???在系膜

区出现颗粒状荧光

结局：

①Ag为一过性，复合物可被吞噬

细胞吞噬降解，炎症随之消退。

②大量抗原持续存在，免疫复合

物不断形成沉积，引起慢性膜

性增生性肾炎。

;;;

（二）原位免疫复合物形成

（insituimmunecomplexdeposition)

（在发病中起主要作用）

Ab＋Ag（肾小球性、植入肾小球性）

→→肾小球原位免疫复合物形成;(1)肾小球固有成分

①肾小球基底膜抗原--抗GBM性肾炎

肺出血肾炎综合征

成分：

层粘连蛋白、胶原的α链、

Ⅳ型胶原α3链羧基端的非胶原区(NCI)、

蛋白聚糖、巢蛋白等;;;②β1整合素等上皮细胞抗原

→→膜性肾小球肾炎

③系膜抗原

（系膜基质抗原、细胞表面抗原Thy1.1）

→→-系膜增生性肾小球肾炎

④血管紧张素转换酶抗原

→→抗内皮细胞抗原

;(2)植入性抗原

非肾小球抗原+肾小球某一固有成分

→→植入抗原→→相应抗体→→

抗原抗体在肾小球内原位结合

成分：

免疫球蛋白、细菌、病毒和

寄生虫等感染的产物和某些药物

;（三）、病因及发病机制:

大量临床和实验研究表明:

为Ⅲ型变态反应

免疫复合物性变态反应

抗原抗体反应引起的变态反应性炎性疾病;(一)循环免疫复合物沉积

相关抗原：

内源性抗原：

非肾小球性抗原：机体的DNA、核抗原、

免疫球蛋白、肿瘤抗原、

甲状腺球蛋白等。

;

外源性抗原：