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重症医学科诊疗常规

武汉市第五医院

目录

1心脏骤停及心脏性猝死诊疗常规

2呼吸机常用参数设置

3营养支持治疗常规

4镇静、镇痛及麻醉药使用常规

5ARDS诊疗常规

6肺栓塞诊疗常规

7DIC诊疗常规

8消化道出血诊疗常规

9重症急性胰腺炎诊疗常规

10休克诊疗常规

11糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

12高渗性非酮症昏迷诊疗常规

13甲亢危象诊疗常规

14有机磷中毒诊疗常规

15镇静催眠剂中毒诊疗常规

16癫痫持续状态诊疗常规

17多发性创伤诊疗常规

18脑外伤诊疗常规

19脑出血诊疗常规

20蛛网膜下腔出血诊疗常规

21常用水电酸碱平衡计算公式

22呼吸机撤机标准

1心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规

【概述】

心脏性猝死是在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失

的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心脏性猝死最主要

的原因，尤其是心肌梗死后1年内。除冠心病外，心脏性猝死的

第二大病因是心肌病。止匕外，一些先天性或遗传性疾病导致的原

发性心电异常也是碎死的原因，包括；长QT综合征、Brugada

综合征、马凡综合征等。心脏性猝死发生的主要病理机制是冠状

动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失

常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血

使心电活动下稳定和心肌折返激动。

【临床表现】

猝死的临床表现框架分为4个组成部分：

1.前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸

闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在

终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏

特异性。

2.终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼

吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起

晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常

与功能性影响之间的相互作，其结果是易于产生心律失常及心

肌代谢环境的改变。

3.心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停

止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60%〜80%）、缓慢心律失

常或心脏停搏（20%〜30%）、持续VT（5%〜10%）。其他少见

机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性

阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或

破裂）等。

4.生物学死亡如不进行治疗干预，持续4〜6分钟的室颤引

起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的

可能性是很大的。8分钟内若缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏

和长时间存活几乎不可能。

【诊断要点】

1.突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后10秒内。

2.大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。

3.心音消失。

4.呼吸呈叹息样，随即停止。

5.瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30〜60秒

后出现。

【治疗方案及原则】

现场抢救心肺复苏（CPR）是提高存活率的关键。

1.开放气道（airway）使用抬下须一仰头法帮助无意识患

者开放气道，在头颈部有损害时考虑使用托颌法；用指套或纱布

保护手指去除患者口中分泌液体，清除固体物时可用另外一只手

分开舌和下须。

2.人工呼吸（breath）最初的口对口人工呼吸应缓慢吹气，时

间应在2秒以上，判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。如

心肺复苏5分钟尚未见效，应及早做气管插管，连接人工呼吸

器。

3.人工循环（circulation）①心前叩击转复：在胸骨中部心

前区拳击2〜3次，如无复跳迅速做胸外按压；②胸外心脏按压;

按压部位为患者的胸骨下半部；按压频率100次/分。无论单人

操作还是双人操作，按压与通气的比率30：2（胸外按压30次

再行人工呼吸2次，周而复始）。

4.电除颤凡有室颤者应立即电除颤，“盲目”除颤可使复苏率

明显提高。仅进行1次双相波电击，以保持心脏按压的连续

性。

5.复苏药物肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变粗，有利

于除颤；胺碘酮是复苏的首选抗心律失常药物；阿托品在心动过

缓时