韩国风格的医学模板2.pptx

;目的;;入科时，患者神志清，鼻塞吸氧，RR：24次/分SPO2:100%HR：130次/分有创BP:153/81mmHg测CVP：11mmHg，带入右胸腔ARROW置管、一根空肠造瘘管，均封管中，右侧胸管接水封瓶，水柱波动存在。入科后给予抗炎、补液、营养支持治疗及加强生命体征的监测

7.19患者氧饱和下降，最低降至65%给予气管插管。7.25复查血气，具有撤机指征，给予撤机，成功拔出气管插管，改鼻导管吸氧。

7.27患者出现寒战、高热、氧合下降查血气分析示氧分压下降、代谢性酸中毒、无氧代谢增加，给予气管插管，接呼吸机支持。

7.28给予气管切开接呼吸机支持;7.27日下午肾功能示肌酐74umol/l,次日凌晨复查肌酐203umol/l，在48小时内肌酐升高绝对值为129umol/l,7.24日24小时尿量为450，于7.29日下午行血液滤过。

入科后：7.21为鲍曼不动，抗生素由特治星改为舒普深。大便培养为大量热带念珠菌；胸水培养为少量光滑念珠菌、少量嗜麦芽窄食单胞菌；洁尿培养为大量白念珠菌考虑真菌感染给予卡泊酚净使用;

;食道癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人口标化死亡率为2.7~110.6/10万。食道癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北

;8;9;食道癌的病理;（二）病理

1．临床病理分期及分型

根据病变长度病变范围转移情况可分为

0级肿瘤限于粘膜层无转移

1级长度3cm侵入粘膜下层无转移

2级长度3～5cm侵入部分肌层无转移

3级长度5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移

4级长度5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移。

;2．病理形态分型

（1）早期食管癌的病理形态分型：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/2左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/3左右，癌细胞的分化较差

（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上;3．组织学分型

（1）鳞状细胞癌：最多见

（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌

（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高

食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

;14;食道癌的临床表现和体征;三、食道癌晚期症状

1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

;食道癌体征

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大

;食道癌诊断方法;3.食管脱落细胞学检查：该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法.

4.X线钡餐造影：该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。

5.胸部CT扫描：在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。

;20;21;食道癌治疗;23;24;二、放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。

三、中医药治疗方法

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功