宫外孕异位妊娠资料.pptx

异位妊娠;定义

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。

两个概念有区别

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1.输卵管炎症

2.输卵管手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.辅助生殖技术

5.放置宫内节育器避孕失败

6.盆腔肿物

7.口服避孕药

8受精卵游走

9.内分泌不同步;输卵管妊娠的病理

*输卵管妊娠流产

*输卵管妊娠破裂

*陈旧性宫外孕

*继发性腹腔妊娠

*子宫内膜蜕膜反应

;输卵管妊娠流产

*多见于输卵管壶腹部妊娠

*多在输卵管妊娠8~12周发病

*受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离

*如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产

*如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产

*输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血

;输卵管妊娠破裂

*多见于输卵管峡部妊娠

*发病多在输卵管妊娠6周左右

*受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂

*因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克

*孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎

;继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，

继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠

;输卵管妊娠的子宫变??

输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，

使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应

*如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，

排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点

如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，

为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（有一定价值）

A-S反应

镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，

细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。

*这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。

;临床表现

症状:

*停经

*腹痛

*阴道流血

晕厥、休克

腹部包块

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*停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。

腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；

流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；

血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；

如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；

如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。

*阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血

*晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

*腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成

;体征

一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。

体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。

*腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。

盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，

在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，

流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。

;辅助检查

妊娠试验：有胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性。

但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。

超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；

如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；

内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。

*阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血

*故以上辅助检查应结合临床症状及体征，??将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

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