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三重酸碱失衡的判断第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实际HCO3-＋ΔAG（ΔAG=高AG－12）潜在HCO3-正常值范围：【22～26mmHg】临床意义：潜在HCO3-26mmHg,提示合并代谢性碱中毒潜在HCO3-22mmHg,提示合并正常AG代谢性酸中毒第23页,共37页，星期六，2024年，5月最后看症状、体征和其他实验室检查验证诊断准确性酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+↓、血清Cl-↓…第24页,共37页，星期六，2024年，5月报告分析实例例题1、病人PH为7.58，PCO2为20mmHg.HCO3-HCO3-PH↑∝—————7.58↑=———PaCO2↓20↓第一步：PH7.45，提示碱中毒。第二步：PCO240，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2为20mmHg，降低20mmHg，理论PH值应上升为=7.40+0.08×2（±0.02）=7.56±0.02与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性碱中毒第25页,共37页，星期六，2024年，5月报告分析实例例题2、病人PH为7.16，PCO2为70mmHg.HCO3-HCO3-PH↓∝—————7.16↓=———PaCO2↑70↑第一步：PH7.35，提示酸中毒第二步：PCO240，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2为70mmHg，升高30mmHg，理论PH值应降低为=7.40-0.08×3（±0.02）=7.16±0.02与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性酸中毒第26页,共37页，星期六，2024年，5月报告分析实例例题3、病人PH为7.50，PCO2为50mmHg，HCO340mmol/lHCO3-HCO3-PH↑∝—————7.50↑=———PaCO2↑50↑第一步：PH7.45，提示碱中毒。第二步：PCO240，与PH呈相同方向改变，表明为代谢性碱中毒。第三步：代谢性碱中毒，PH值小数点后二位数是50，说明PCO2应代偿升高到50mmHg，符合，单纯性代碱中毒预计代偿公式↑▲PCO2=（40-24）×0.7=11.2±2实际↑▲PCO2=50-40=11实测PCO2在代偿范围，说明是单纯性代谢性碱中毒第27页,共37页，星期六，2024年，5月报告分析实例例题4、病人PH为7.50，PCO2为20mmHg.HCO3-
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