多重耐药菌感染经典课件.ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚胺培南，（无论其体外试验的结果敏感与否治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有较好敏感性。警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h-VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）*VRE：耐万古霉素肠球菌*VRE：耐万古霉素肠球菌VRE的治疗药物的选择范围很窄，抗生素治疗无效。连续性地输入高剂量的氨苄西林(20g/d)或氨苄西林/舒巴坦(30g/d),并与氨基糖苷类联合应用治疗VRE菌血症,有成功地治疗6名病人的报告。*ESBLs:产超广谱β内酰胺酶细菌*ESBLs:产超广谱β内酰胺酶细菌*耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）*多重耐药结核分枝杆菌*传播途径*痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播*资料显示高危场所：ICU铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌其他病房大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高危人群严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气管插管者、血管导管和使用人工材料者*

多重耐药菌（MDRO）感染后果--病死率增加--医疗花费增加--严重影响患者安全和医疗质量*发生MDR0时怎么办？多重耐药警示点1、所有进行细菌培养的化验单须注意是否是多重耐药菌。监测、发现2、医生下医嘱上报、处理3、护理组：接触隔离措施、预防案例*监测、发现临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发现，早期诊断。微生物实验室检测到多重耐药菌株，及时发出书面报告，并加盖“多重耐药菌株，请隔离，请处理”的红章；同时第一时间通知病区与院感科，并做好记录。**医嘱反馈、上报临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作。确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院感染管理科。*医生医嘱认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培养和药敏用药。使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。*

手卫生+标准预防+接触隔离标准预防*手卫生戴手套不能替代洗手！*手卫生医务人员（含护理员与保洁员）直接接触病人前后进行操作前后接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒通过有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量

*标准预防诊疗护理时，带帽子口罩。可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时，戴手套。可能污染工作服时，穿隔离衣。可能产生气溶胶的操作时，戴标准外科口罩及防护镜。*标准预防*标准预防*卫生部昨日发出指南，确定多重耐药菌患者尽量单间隔离。多重耐药菌指对临床使用的三类及三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，“超级细菌”就是一种。*接触隔离1：单间隔离尽量选择单间隔离，同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）护理时最后护理该类病人。*接触隔离2：减少、避免设备共用听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液泵轮椅、担架CT、超声仪器床旁心电图*接触隔离3：穿戴相关防护用品*接触隔离4：环境清洁与消毒呼叫按钮床头桌床上托盘床架和控制器*多重耐药菌感染*

资料回顾*学习重点什么是多重耐药菌感染？有哪些多重耐药菌？发现后怎样核实上报？我们能做什么？*多重耐药菌感染*耐药菌增加原因*耐药机制*常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等*

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌M