重症医学科儿科发热的学习培训课件.pptx

发热儿科医院重症医学科

基本概念体核温度（coretemperature）即深部温度，包括心、肺、脑和腹部器官的温度，比较稳定体表温度（shelltemperature）即表层温度，包括皮肤、皮下组织和肌肉等的温度，体温是指深部体温的平均温度；正常儿童24h体温波动不应超过l℃。

体温的测量测量体温方法：

（1）腋下测量法：测量5～10分钟。正常温度36～37℃

（2）口腔测量法：测量3分钟。正常的温度36.2～37.2℃

（3）肛门测量法：插入3-4cm，测量2分钟。正常温度36.9～37.5℃。（4）耳温测量：测量20秒。正常耳温为35.8-37.7℃直肠内温度比口腔高O.3～O.5℃，腋下则比口腔低O.2～O.4℃

儿童发热定义体温超过1天中正常体温波动的上限，儿童定义为直肠温度≥38℃，对于0-3个月婴儿，直肠温度超过正常值2个标准差38.1℃为发热。------（2009版中国0-5岁儿童发热诊断处理指南）发热定义为肛温37.8℃或腋温37.4℃，当各处温度不一致以肛温为准。以腋温为标准，又分为：低热37.5-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上发热持续1周急性发热；发热病程2周为长期发热------------（儿科急诊医学第三版）

儿童体温测量推荐体温测量：1）口腔测温适用于大龄儿童和成人，经济有效（建议采用水银体温计）；2）1月~5岁儿童不推荐口腔或直肠测温，可采用腋下电子测温计或红外线测温仪（不配合移位/安全性/接受度）3）新生儿应采用腋下电子体温计-------2009版中国0-5岁儿童发热诊断处理指南

儿童发热的临床评估对发热患儿临床表现进行预警分级，可对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估，有助于尽早识别及证实儿童危重症，尽早进行干预（0-5岁）------2009版中国儿童发热指南

2013版NICE交通灯系统症状与体征正常黄色预警橙色预警皮肤颜色皮肤、嘴唇、舌颜色正常苍白苍白、花纹、苍灰和发绀活动反应正常、清醒，正常哭声或微笑对周围环境无正常反应，长刺激方能清醒，动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容，刺激不能唤醒，虚弱，哭声尖或持续哭吵呼吸正常鼻翼煽动，气促：6-12m，RR50次/分；12m，RR40次/分；SPO2≤95%，闻及湿罗音呻吟气促：RR60次/分，中至重度吸气性凹陷脱水正常皮肤，眼睛、粘膜湿润粘膜干燥、喂养困难，CRT≥3s，尿量减少，心动过速皮肤弹性减弱其他发热≥5天，3-6月，体温39℃肢体或关节肿胀，肢体瘫痪和肿块2cm皮疹压之不褪，前囟饱满，颈强直、惊厥状态，神经系统阳性体征，胆汁样呕吐，3月，体温38℃建议检查尿常规尿常规、血常规、CRP、血培养，腰穿、X片血、尿常规、血培养、CRP、腰椎穿刺、X片、水电解质和血气分析重复评估4h3h1hFeverishillnessinchildren:assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years.2013,5

NICE指南建议对于所有3个月的发热婴儿应：测量并记录体温、心率和呼吸频率进行实验检查：全血检查、血培养、GRP、尿液检查有呼吸道症状需拍胸片有腹泻症状需做粪便菌培养对以下发热患儿行腰椎穿刺（有禁忌症除外）小于1个月的婴儿所有出现病容的1-3个月婴儿1-3个月婴儿：WBC5×109/L或15×109/L及时行腰椎穿刺，最好是在给予抗生素之前为国内发热患儿急诊处理提供循证学依据及参考

热型的意义不同原因的发热在体温曲线上表现为相应的热型热型有助于临床诊断；临床影响因素较多，不应过分强调热型的诊断意义

4039383736℃稽留热-常见于大叶性肺炎，伤寒高热期1234567891011121314151617天数

4039383736驰张热-脓毒症、风湿热、重症结核、化脓性炎症℃1234567891011121314151617天数

4039383736间隙热-疟疾，肾盂肾炎℃1234567891011121314151617天数

4039383736波状热-多见于布鲁菌病℃1234567891011121314151617天数

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