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壶腹周围癌CT诊断福建医科大学附属第一医院李忠明2021-08-21
解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管集合有3种类型：A：共同通道〔Vater〕60%，B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%，C：有两个通道分别开口于十二指肠2%，偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁
解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管集合有4种类型：A：共同通道〔Vater〕60%，
解剖Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维.
定义Vater壶这些来Vater壶腹周围癌，起源于壶腹部2cm以内的范围，指Vater壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿
临床
临床早期病症非特异性典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物
病理学大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型混合型最为常见多为腺癌，大局部为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等
形态学图片来自?ERCP临床诊疗图解?
形态学
影像诊断直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类圆形软组织肿块、胆总管末段管壁不规那么增厚及肿块不同程度强化间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张
CT女，60岁，中上腹痛腹胀。〔十二指肠〕粘膜腺癌。溃疡型
CT
CT男，62岁，〔胆总管壶腹部〕中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。
MR
MR
MR男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。
小结壶腹周围解剖壶腹周围癌定义壶腹周围癌的鉴别诊断
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