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重点慢性病高危人群主动筛查实施方案
随着社会经济高速发展,工业化、城镇化、人口老龄化程
度逐渐深化和居民生活方式的变化,慢性非传染性疾病(以下简
称“慢性病)对居民健康的影响日趋严重,已成为威胁我市人
民生命和健康的主要公共卫生问题之一。为了提高高血压、糖
尿病的发率,加强重点慢病的管理,根据**精神,特制定本
方案。
一、目的
以社区为单位,对辖区内35岁以上的常住人口进行高血压、
糖尿病的主动筛查,尽早发高血压、糖尿病高危人群和病人,
通过健康教育和早期干预,降低高血压和糖尿病的患病率。
二、筛查对象和高危人群诊断标准
(一)筛查对象
筛查对象是社区所有35岁及以上常住居民(一般人群)。
(二)高危人群判定标准
1、高血压高危人群判定标准
正常高值血压(收缩压120〜139mmHg和/或舒张压80〜
89mmHg),同时伴有下列一项及以上危险因素者:
⑴男性>55岁,女性>65岁;
(2)超重或肥胖(体重指数BMI^24kg/m2和/或腰围男
性N85cm,女性N80cm);
(3)高血压家族史(一、二级亲属);
(4)吸烟;
(5)长期过量饮酒(每日饮白酒NlOOm1且每周饮酒N4
次);
(6)长期膳食高盐(食盐量N1O克/日);
⑺缺乏体力活动;
⑻血脂异常:胆固醇血5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂
蛋白胆固醇N3.37mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇
1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯^1.70mmol/L(150mg/dl);
(9)糖调节异常:空腹血糖N.lmmol/L(110mg/dl)或餐后2
小时血糖N7.8mmol/L(140mg/dl)o
2、糖尿病高危人群判定标准
具备下列一项或以上危险因素者,即可判定为糖尿病高危
人群:
(1)有糖调节受损史:糖耐量异常史(负荷后2小时血糖
7.8-11.Immol/L)和/或空腹血糖受损史(空腹血糖.1〜
7.Ommol/L);
(2)超重、肥胖:体重指数(BMI)A24kg/itf和/或男性腰
围N90cm,女性腰围N85cm;
(3)高血压患者:血压^140/90mmHg或正在接受降压治
疗;
(4)血脂异常:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)35mg/dl
(0.91mmol/L)和/或甘油三酯(TG)^200mg/dl(2.22mmol/L)
或正在接受调脂治疗;
(5)静坐生活方式;
(6)心脑血管疾病患者;
(7)有2型糖尿病家族史:2型糖尿病患者的一级亲
属;
(8)有妊娠糖尿病史或巨大儿(出生体重A4kg)分娩
史;
(9)年龄345周岁;
(10)有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史;
(11)体重指数^28kg/m2的多囊卵巢综合症患者;
(12)严重精神病和/或长期接受抑郁症药物治疗患者。
三、内容与方法
对(一年)龄35周岁及以上的社区常住居民,要建立电子
健康档案,动态掌握一般人群健康信息,并组织开展多种形式
的健康教育;
(二)对年龄35周岁及以上的社区常住居民,至少每二年
测量1次血压、血糖,结合高危因素判定标准,进行高血压、
糖尿病筛查,录入《市35周岁及以上社区居民重点慢病筛查登
记表》(附件1)。
(三)对检出的高危人群进行登记造册(附件2、3),并
纳入高危人群管理;利用社区门诊、上门随访等,给予个体化
生活方式的指导,开具“高血压(糖尿病)健康教育处方,进
行危险因素干预(具体内容见《浙江省卫生厅关于印发浙江省高
血压社区综合防治工作规范(试行)的通知》浙卫发〔2009)290
号、《浙江省卫生
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