急性肠系膜淋巴结炎诊疗指南 .pdfVIP

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(1)急性肠系膜淋奉承炎诊断指南

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(3)急性肠系膜淋奉承炎又称急性非特异性肠系膜淋奉承炎

(acutenonspecificmesentericlymphadenitis)，由Brenneman(1921)第一提出，

常有于少儿和青少年，

(4)以发热、急性腹痛为其临床特色，一般病例药物治疗有效，少量肠系膜淋

奉承炎化脓后形成脓肿，那么需外科治疗。

(5)病因

(6)主要因为细菌、病毒及其毒素惹起的感染，多在上呼吸道感染后发病。常

有感得病原有：

(7)柯萨基B病毒(CoxsackieB病毒)临床资料已证明，肠系膜淋奉承炎的主

要致病要素是CoxsackieB病毒及其毒素，病毒及其产物经血循环抵达回肠系膜惹

起淋奉承的急性炎症。

(8)链球菌及金黄葡萄球菌也是惹起本病的重要要素，这些化脓菌及其产物从

原发病灶经血行或淋巴门路惹起肠系膜淋奉承的急性感染，炎症往常较为强烈。

(9)肠道内的细菌及寄生虫如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，

可经肠壁直接侵入肠系膜淋奉承内，惹起特别性炎症，但临床上较少见。

(10)发病体制

(11)1.好发部位非特异性急性肠系膜淋奉承炎主要发生于回肠尾端的肠系膜

淋

(12)奉承内，空肠系膜淋奉承也可发生急性炎症，但临床上少见。感染与

以下要素相关。

(13)解剖要素：回肠尾端肠壁各层内含有极为丰富的淋巴管网，尾端回肠系膜

(14)内淋奉承，特别是中间群淋奉承的数目，远远多于空肠系膜的淋奉承，常

成群散布，数目高达数百个，这是感染好发于此的根基。

(15)生理要素：因为回盲瓣的影响，食糜在回肠尾端内逗留的时间较长，这虽

(16)有益于消化和汲取，可是也增添了肠道病原体及其产物的汲取量和肠系膜

淋奉承感染的机遇。

(17)2.病理特色炎症的初期，可见肠系膜内淋奉承肿大，呈暗红色，互相不

粘

(18)连，触之尚软，能够活动。后期淋奉承渐渐变硬，灰白色外观，同时腹腔

内可有少

(19)量浆液性溢出液。镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿。少量病例，

淋奉承

(20)呈化脓性改变，可形成脓肿，甚至互相交融成较大的脓肿，溃破后致使化

脓性腹膜

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(21)炎。受肠系膜炎症的影响，回肠尾端、盲肠及阑尾等均可伴有不一样程度

的炎症存在，

(22)一般状况下，腹腔溢出液及肿大淋奉承穿刺做细菌培育大多为阴性。

(23)病症体征

(24)1.上呼吸道感染患者近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感得病症，

(25)或就医时正当上感期，表现为腹痛的同时有发热、头痛及咽部充血等

(约占42.5%)。

(26)2.表浅淋奉承肿大颈侧表浅淋奉承可有反应性增大，触诊可及肿大

伴有压

(27)痛的淋奉承，全愈后肿大的淋奉承可恢复正常。

(28)3.腹部病症与体征腹部痛苦是患者主要就医的原由。

(29)腹痛发生较急，常呈绞痛性及阵发性的特色。间歇期腹痛显然好转，或毫

无不适，照旧活动。腹痛部位常较宽泛，痛苦可始于上腹、脐周或全腹部，此后限

制于右下腹部。常伴有轻度胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等。

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(1)腹部压痛以右下腹部为主，但范围较宽泛，压痛显然的部位，常常变化不恒定。

左边卧位时，压痛点也可移向左边。腹肌紧张较轻或无，反跳痛常为阴性。局部患者在

右下腹可涉及结节状伴压痛的肿块，很可能是肿大的肠系膜淋奉承。

(2)检查方法

(3)实