腹部体检和脊柱四肢神经系统检查培训课件.pptVIP

腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*浮髌试验检查方法检查者左、右手拇指及其它手指分别固定压在髌骨上、下囊两侧,目的将积液挤入关节腔内使之不能活动以右手指连续按压髌骨,有液体波动感；又可在下压时感觉到髌骨触及关节面后,松开手指髌骨即浮起感见于结核性关节腔积液腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*神经系统检查腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*神经系统检查内容一、精神状态二、脑神经检查角膜反射三、感觉功能检查四、运动功能检查肌力、肌张力五、神经反射检查反射弧浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*颅神经检查运动系统检查感觉功能检查神经反射检查自主神经系统检查腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*腹部触诊的特殊手法腰大肌试验检查下腹痛患者时病侧髋关节屈曲90°,检查者用右手和左手分别固定其膝、踝关节让患者作伸髋对抗动作如伸展时腹痛,提示腹膜后有激惹,如后位阑尾炎结肠充气征（Rovsingsign）腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*肝脏触诊方法及描述大小质地表面和边缘压痛搏动肝震颤肝颈回流征触诊方法双手触诊法其他触诊方法腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*肝脏大小正常肋弓下深吸气可触及，1cm剑突下可触及，3cm之内，不超过剑突根部至脐距离的1/3肝下移见于右侧胸腔积液、肺气肿肝肿大感染性肝肿大:病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、传染性单核细胞增多症非感染性肝肿大:肝淤血、脂肪肝、肝肿瘤腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*肝脏质地I度质软如口唇样柔软正常，急性肝炎早期囊性感:肝囊肿、脓肿液化II度质韧中等硬度，如鼻尖见于慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝III度质硬如前额硬度见于肝硬化、肝癌腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*其它描述表面和边缘表面光滑、边缘整齐脂肪肝、肝淤血:边缘钝圆肝硬化、肝癌:表面结节状，边缘不规整压痛肝肿大累及包膜:炎症、淤血肝脓肿、肝癌搏动:三尖瓣关闭不全肝震颤:肝包虫病肝颈回流征:右心衰竭淤血性肝肿大腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*脾脏触诊方法及描述大小质地表面光滑否有无压痛与摩擦感:压痛见于脾脓肿、脾栓塞，后者有摩擦感腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*脾肿大的测量第I线:左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾下缘的距离第II线:左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾脏最远点的距离第III线:脾右缘与前正中线的距离；超过以＋表示、未超过以－表示IIIIII腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*脾肿大程度轻度:脾下缘不超过肋下2cm中度:肋下2cm－7cm，在脐水平线以上重度:超过7cm，在脐水平线以下，右缘超过正中线轻度:见于伤寒、急慢性病毒性肝炎、感染性心内膜炎中度:见于肝硬化、淋巴瘤重度:见于慢粒、血吸虫病腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*胆囊触诊正常不能触及肿大时可能在右肋弓下缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点）触及肿大伴明显压痛:急性胆囊炎肿大无压痛:壶腹周围癌Courvoisier征:胰头癌压迫胆总管引起胆道阻塞性黄疸并进行性加深，胆囊显著肿大而无压痛。腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*肾脏触诊方法:双手合诊，可平卧位、坐位、立位正常人不易触及；身材修长、腹壁松弛者可触及右肾下极；肾增大时可以触及肾肿大:见于肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*泌尿系疾病的相应压痛点季肋点（前肾点）第10肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂上输尿管点脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处肋脊点背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点肋腰点第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*膀胱触诊单手滑行法膀胱胀大提示排尿困难梗阻性:前列腺肥大、尿道结石非梗阻性:脊髓病、昏迷、手术后局部疼痛胰脏触诊一般不能触及腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*腹部肿块部位腹腔内/腹壁外腹腔内/腹膜后腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*腹部肿块大小长径×宽径（cm）表示形态形状、边缘、表面质地软:早期急性炎症肿块或液化的脓肿中:慢性炎性肿块，如Crohn病、结核性肿块硬:恶性肿瘤、多囊肝、多囊肾压痛:急性炎性包块移动度搏动腹部体检和脊柱四肢神经系统检查*触诊内容总结腹壁紧张度全腹/局部紧张度增加/减低压痛与反跳痛Murphy征、McB