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肾脏肿瘤MR影像诊断思路分析
王海屹
解放军总医院放射诊断科
2017-05-11北京
肾脏肿瘤
•肾细胞肿瘤
•后肾肿瘤
•肾母及主要发生在儿童的囊性肿瘤
•间叶组织肿瘤
•混合上皮及间质肿瘤家族
•
•其他起源肿瘤
•转移性肿瘤
肾脏肿瘤2016WHO病理分类更新
*多房囊性肾癌：不再是癌，改称低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤
*囊性肾瘤：成人囊性肾瘤与混合性上皮及间质肿瘤同归于混合性上皮及间质肿瘤家族，儿童囊性肾瘤单独列出
*乳头状肾癌：嗜酸细胞亚型
*肾嗜酸细胞肿瘤：包括嫌色细胞癌，嗜酸细胞瘤，杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞癌（杂交瘤）
2016WHO肾脏肿瘤病理分类
肾脏病变
边界清晰
囊性
恶—-性
混合
上皮
及间
质肿
瘤
征象分析：信号、血供假包膜，脂质
脂肪、出血、囊变坏死，钙化
肾脏磁共振扫描
*T2WI：横轴位，冠状位观察病变特点
*化学位移成像：同反相位是否含有脂质、脂肪
*扩散加权成像：病变检出及病理类型探讨
*动态增强扫描病变血供及血流动力学特点预扫
皮髓质期
实质期
排泌（延迟）期
“囊性肾癌”
乳头状肾细胞癌
基因易位型肾癌
透明细胞癌
边界不清
血管平滑肌脂肪瘤
复杂囊肿
嗜酸细胞瘤
嫌色细胞癌
肾缺血梗死
自身免疫性
后肾腺瘤
肾盂肾炎
肾盂肾炎
淋巴瘤
转移瘤
肾盂癌
非肿瘤
实性
肾素瘤
肾盂癌
肾癌
肿瘤
良性
形态学分析
-位置
肾脏肿瘤的MR影像诊断分析
临床资料
年龄
性别
临床症状
病史
形态学
边界
位置
病变与肾脏
关系
假包膜
囊变、坏死
脂质、脂肪
出血
血供
DWI
钙化
边界清晰的肾脏局灶性病变
肿瘤边界
透明细胞癌
嗜酸细胞瘤
淋巴瘤
肺癌肾转移
模糊
血管平滑肌脂肪瘤
乳头状肾细胞癌
嫌色细胞癌
清晰
肿瘤边界清晰与否并非肾脏良恶性肿瘤鉴别的要点
形态学分析
-边界
发病年龄
40～75
52～66岁
50～60岁（27～86岁）13～83岁平均55岁
儿童，年轻人，平均35岁
25～35
45～55
70岁左右
平均46岁（绝经期前）
年轻人（27岁）
50～60
肿瘤
肾癌
透明细胞癌
乳头状肾细胞癌
嫌色细胞癌
集合管癌
Mit家族基因易位肾癌
血管平滑肌脂肪瘤
与结节硬化相关
与结节硬化无关
嗜酸细胞瘤少见
混合上皮及间质肿瘤少见
肾素瘤罕见
后肾腺瘤罕见
性别（男:女）
2～3:1
1.8～3.8:1
1:1
2:1
1:1.5
1:1
1:4
2:1
1:6～1:11
1:2
1:2
发病率
70～80%
5～10%
5%
1%肾恶性肿瘤少见
1%
信号
临床资料
位于肾中心或肾实质内的肾癌
男，45岁
透明细胞癌
*肾癌图像（位于肾实质内）
女，53岁
肾血管平滑肌脂肪瘤
肿瘤外形与位置
内生
外生
多形性脂肪肉瘤
*男，56岁
肿瘤外形及位置
•a球形（BallType），外生性
•b蚕豆形（BeanType），内生性
R.Dyeretal.SimplifiedImagingApproachforEvaluationoftheSolidRenalMass
inAdults.Radiology.2008,247(2):331-343
混合上皮及间质肿瘤
女，52岁
（三）成角征
*恶性－圆钝
*良性－成角，尖角AngularInterface
Verma,S.K.,D.G.Mitchell,etal.(2010).Exophyticrenalmasses:angularinterfacewithrenal
parenchymafordistinguishingbenignfrommalignantlesionsatMRimaging.Radiology255(2):
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