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脑静脉-最终版本患者:刘贤芳,女,27岁主诉:头痛、视力下降、四肢抽搐半日余。现病史:于2011年10月15日晚8时无明显诱因出现头痛,呈胀痛感,伴眼眶周围胀痛,但尚能忍受,未予以重视。凌晨4时出现视力下降,5时出现四肢抽搐,神志不清,眼球上翻,口吐白沫,无恶心呕吐,无发热,有小便失禁,持续约1min后自行缓解,缓解期神志清楚,十几分钟后再次抽搐,表现同前,至今晨8时发作约7次.2、病情案例-病情基本介绍脑静脉-最终版本2、病情案例-病情基本介绍呈就诊于当地医院,行头部CT检查未见明显异常,发热37.9C,给予相关治疗(具体不详)后转入我院。发病以来,精神、饮食、睡眠差,大便未解,小便失禁,体重无明显变化,体力下降。既往史:4天前行剖宫产手术,否认高血压,糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病史,有头孢类及青霉素过敏。脑静脉-最终版本2、病情案例介绍-病情检查体格检查:T38.7.℃,P72次/分,R20分,Bp142/90mmHg腹部剖宫产纵向切口,纱布覆盖,阴道口可见渗血,呈鲜红色。神清语晰,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,视力下降,仅存光感;颈强直3-4指,四肢肌力5级,四肢肌张力正常。脑静脉-最终版本辅助检查:20110.16外院头部CT未见明显异常脑脊液(20110.17):测压230mmH2O,脑脊液常规正常;脑脊液生化:蛋白0.48g/L;LDH:56u/L;脑脊液结核抗体(-);隐球菌(-)。脑脊液(20110.20):测压80mmH2O,其余指标正常。2、病情案例介绍-病情检查脑静脉-最终版本辅助检查:头部CT(20110.16外院):未见明显异常头部MRI及MRV(20110.17):双侧枕叶、小脑皮层梗死灶、静脉系统未见明显异常。头MRI(20110.22):病灶明显减少2、病情案例介绍-病情检查脑静脉-最终版本辅助检查:血常规示WBC13.02G/L,红细胞压积33.4%,N%85.84%;肝肾功能电解质示碱性磷酸酶141IU,白蛋白30.9g/L,血钾3.10mmol/L,血钠134.3mmol/L,尿素氮1.50mmol/L,肌酐43.2umol/L,总二氧化碳19.3mmol/L,尿酸605.6umol/L;凝血功能示纤维蛋白原降解产物弱阳性,D-二聚体2mg/L,凝血酶原时间10.1秒,凝血酶原活化百分数140%,活化部分凝血活酶时间23.9秒。2、病情案例介绍-病情检查脑静脉-最终版本继发性癫痫颅内静脉血栓形成?2、病情案例介绍-诊断脑静脉-最终版本给予脱水,抗凝,抑酸护胃,抗感染,补液及补钾补钠保持内环境稳态治疗。经治疗10.17患者视力有所好转,10·19视力基本恢复正常,10·23患者好转出院。治疗效果治疗手段2、病情案例介绍-治疗脑静脉-最终版本护理诊断产褥感染危险窒息和受伤的危险潜在并发症(脑疝、颅内出血)意识障碍1234与颅内压增高有关与颅内压增高、使用抗凝药物有关与妊娠剖宫产术后有关与癫痫发作有关3、护理诊断及措施-护理诊断脑静脉-最终版本严密观察病情观察情况:密切观察生命体征及意识,瞳孔,精神症状等变化,发现异常及时处理。每15-30分钟巡视一次,通过呼唤患者的名字或给予不同程度的刺激观察患者的反应,判断患者意识障碍程度。密切观察颅内高压的症状和体征,重视患者的主诉,如头痛,眼痛,恶心复视,视力下降等,注意脑脊液压力变化和实验室检查结果。3、护理诊断及措施-护理措施1脑静脉-最终版本用药护理用药护理:产后高凝状态是形成产褥期颅内静脉窦血栓形成的主要因素。因此,一旦明确诊断,早期给予抗凝剂,使血液保持低凝状态。使用抗凝剂时,观察有无口腔黏膜出血,皮肤瘀斑,注意尿色及恶露的变化。密切观察颅内出血征象,如意识,瞳孔,肢体活动情况。延长静脉穿刺处的压迫时间,防止静脉穿刺部位皮下瘀斑。尽量减少肌内穿注射和动脉穿刺,防止肢体被硬物碰撞。3、护理诊断及措施-护理措施2脑静脉-最终版本癫痫的护理癫痫的护理:保持呼吸道通畅,发作时帮其取头低侧卧或平卧头侧位,及时清理口鼻分泌物;放置口咽通气道,防止舌后坠和舌咬伤。保持病房安静,避免强光和噪音刺激,操作轻柔,注意观察发作前的先兆,如发现前驱症状,立即采取保护措施,防止发生意外。3、护理诊断及措施-护理措施3脑静脉-最终版本产褥期护理产褥期护理:卧床休息,保持情绪稳定,注意创口及子宫复原情况,鼓励患者多饮水,改善产后血液的高凝状态。做好会阴部护理,早晚用温开水清洗会
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