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过敏性休克的抢救新生儿科潘玲2016.01.12

过敏性休克的概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。

发病机理绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时，就能激发广泛的Ⅰ型变态反应，其中各种炎性细胞释放的组胺、血小板激活因子等是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质。累及多种器官，常可危及生命。

过敏性休克的特点特点是危险性大，一般是闪电样发生，5%的患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可出现于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药过程中。

诊断依据有明确的用药史或接触变应原史临床表现是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊既往史--有利于我们及时、准确判断

过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其他过敏反应

呼吸道阻塞症状由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难

循环衰竭症状由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。

中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）表现为头晕眼花、面部及四肢麻烦、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。

其他过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。

过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理1、停止致敏药物输入！2、立即给予救命针：肌注肾上腺素0.5~1mg。必要时，每5~10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，首次地塞米松10~20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡糖糖静滴。

过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量未4~6升/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25~0.5g加5%葡糖糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3~6mg肌注或静滴。

过敏性休克的抢救措施5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90~100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴数。6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。

过敏性休克的抢救措施7、快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条静脉通道。可用林格液、低分子右旋糖酐、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500~1000ml，每分钟40~60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。

抢救具体措施以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应抢救两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。

观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟一次，按《医疗事故处理条例》规定在6小时内及时、准确地记录抢救过程。

过敏性休克的抢救措施药物过敏的第一个处理停止致敏药物输入！

先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

补液基本原则先盐后糖先晶后胶相浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙

抢救分两阶段第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后

医生到达前就地抢救，平卧，送解领裤扣带呼救（医、护、其他）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4~6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道，最好是两路监测生命体征（心电监护）

医生到达前（休克发生在药物注射过程中）立即停止注射药物换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住换输液管）继续上一页的抢救程序

医生到达现场后检查病人，明确诊断，判断病情危重程度通知相关科室到位（心电图、化验等）迅速及时作出处理决定并口头医嘱护士复述医嘱两遍并执行保存好安瓿，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）

病情稳定后