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骨折概论

第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

一、定义：骨完整性和连续性中断。包括骨和软骨。

二、成因：

(一)创伤（创伤性骨折）：重点讨论，按作用力不同，分为三种形式。

1．直接暴力：暴力直接作用使着力部位发生骨折，如撞击、挤压、火器伤等，骨折特点为常合并周围软组织损伤。

2．间接暴力：暴力通过纵向传导、杠杆作用、扭转作用或肌肉猛烈收缩，使远离外力作用点的骨发生骨折。桡骨远端骨折（传导），锁骨骨折（杠杆），髌骨骨折（股四头肌收缩）。

3．积累性劳损：长期、反复、轻微外力，直接或间接损伤，特定部位骨折，又称为疲劳性骨折，如行军骨折：第2、3跖骨骨折、腓骨下1/3骨干骨折，此骨折特点是骨折和修复同时进行。

(二)骨骼疾病：病理性骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等，即使遭遇轻微的外力，或无外力的条件下，也可发生骨折。目前最常见的是骨质疏松造成病理性骨折。

三、骨折的分类

(一)根据骨折处皮肤、粘膜完整性分类（骨折断端是否与外界相通分类）

1．闭合性骨折：骨折处皮肤、粘膜完整，骨折断端与外界不相通。

2．开放性骨折：骨折处皮肤、粘膜破裂，骨折断端与外界相通。由内向外形成：骨折端刺破周围软组织与外界相通，耻骨骨折（膀胱、尿道断裂），尾骨骨折（直肠破裂）；由外向内形成：刀伤、枪伤。特点：创口污染，易继发感染。

(二)根据骨折的程度和形态分类

1、不完全性骨折：骨的完整性或连续性部分中断。

（1）裂缝骨折：骨质裂隙，无移位，板状骨：颅骨、肩胛骨

（2）青枝骨折：见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成交畸形。（皮断筋连着）

2、完全性骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

（1）、横形骨折：骨折线与骨纵轴接近垂直

(2)、斜形骨折：骨折线与骨纵轴有成角

（3）、螺旋形骨折：骨折线成螺旋状

（4）、粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上，蝶形骨折、Y形骨折、T形骨折

（5）、嵌插骨折：骨皮质嵌插于骨松质内，多见于干骺端骨折（肱骨外科颈骨折）

（6）、压缩性骨折：松质骨（如椎体、跟骨）

（7）、凹陷骨折：骨折片下陷，多见于板状骨骨折，（如：颅骨）

（8）、骨骺分离：见于骨骺未闭的未成年人，骨折线经过骨骺

(三)根据骨折端稳定程度分类

1、稳定性骨折：骨折端不易移位或骨折复位后不易再移位，裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等

2、不稳定性骨折：此类骨折易移位或复位后仍容易再移位，常需手术治疗。斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

补充对指导骨折的治疗及判断预后有指导意义的几种临床常用的骨折分类。

(一)根据骨折后就诊时间分类

1、新鲜骨折：骨折后2—3周以内

2、陈旧性骨折：骨折后2—3周以后

(二)根据受伤前骨质是否正常分类

1、外伤性骨折：骨折结构正常，完全因暴力作用而产生的骨折

2、病理性骨折：骨质原有病变(如骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等)，经轻微外力作用而致骨折

(三)根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤，分类

1、单纯性骨折：无神经、重要血管或脏器损伤者

2、复杂性骨折：并发有神经、重要血管或脏器损伤者

(四)根据骨折部位分类

1、骨干骨折

2、关节内骨折

3、骨骺损伤

四、骨折的移位

（一）骨折段相互位置关系的改变。基本移位方式有以下五种，临床上常会合并存在。

1、成角移位：两骨折段纵轴交叉成交，以顶角方向分为向前、向后、向内或向外成角。

2、侧方移位：以骨折近段为准，远侧骨折段向前、向后、向内或向外侧方移位。

3、短缩移位：骨折断端相互重叠或嵌插。

4、分离移位：两骨折端相互分离，形成间隙。

5．旋转移位：远端骨折段围绕骨纵轴旋转，有内旋、外旋、旋前、旋后。

（二）影响骨折移位的因素

1、暴力的性质、大小和作用方向

2、肌肉牵拉

3、骨折远端肢体重量牵拉多分离移位

4、不恰当的搬运和治疗。

第二节骨折的临床表现及诊断

一、骨折的临床表现

(一)全身表现

1、休克（记住几个部位的出血量，骨盆、股骨干）

重要脏器或大血管损伤大量失血有效循环血量减少休克

骨折出血

2、发热：吸收热，多为低热，不超过38度，开放骨折，出现高热，考虑感染

(二)局部表现

1、症状

（1）疼痛

（2）肿胀：局部软组织、骨膜、骨髓出血血肿

局部软组织损伤炎症介质释放Cap通透性增高组织水肿

（3）功能障碍

2、体征

（1）畸形

（2）异常活动

（3）骨擦感或骨擦音

但应注意如嵌入骨折、裂缝骨折或某些小骨骨折，这些特征表现不明显。

二、影像学检查

1、X片检查：最基本的影像学检查，X线检查可以确定骨折的部位、类型和骨折移位情况，有助于进一步了解骨折