闭经七年制ppt课件.pptx

;定义与分类;闭经的定义;闭经的分类;按生殖轴病变和功能失调的部位分类;WHO分类;病因;月经周期;;;1.存在第二性征

（1）米勒管发育不全综合征（MRKH）

始基子宫或无子宫、无阴道，其他畸形

46，XXGn正常，卵巢正常，有排卵

;（2）雄激素不敏感综合征

（睾丸女性化完全型）

染色体：46XY

表现：乳房发育、乳头发育不良、阴道为盲端、子宫及输卵管缺如睾丸常位于腹股沟。;（3）对抗性卵巢综合征（卵巢不敏感综合征）

FSH，卵巢有卵泡，对外源性Gn不敏感

（4）生殖道闭锁

;（5）真两性畸形：患者体内睾丸和卵巢同时存在，染色

体核型：46,XX、46,XY或嵌合体等。

外生殖器及第二性征发育异常;染色体核型：46XY;1;;病因;特纳综合征

染色体：45,X（嵌合体:

45,X/46,XX；45,X/47,XXX;或

45,X/46,XX/47,XXX）

表现：身高一般低于150厘米。女性外阴，发育幼稚，有阴道，子宫小或缺如，第二性征发育不良;特纳氏综合征（45,X0综合征）;Turner,s综合征;;下丘脑性闭经;应激性闭经

突然或长期精神压抑、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等引起神经内分泌障碍导致闭经;神经性厌食

常发生在减肥之后，出现食欲减退、体重下降、营养不良;运动性闭经

长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练易致闭经，与患者的心理背景、应激反应程度及体脂下降有关;垂体性闭经;希恩综合征

产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征;垂体肿瘤

表现：激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退;空蝶鞍综合征

鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现;卵巢性闭经;卵巢早衰

卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象

特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低

有不同程度的低雌激素症状：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等;多囊卵巢综合症（PCOS）

表现：月经异常，排???障碍及不育，由于高雄激素的原因，可以有多毛，痤疮，此外，40~60%的患者有不同程度的肥胖。;子宫性闭经;宫腔粘连

常见于行人工流产术、自然流产、产后出血刮宫术后或感染;其他内分泌功能异常;甲状腺疾病——甲亢

表现：心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等。;诊断;闭经的诊断(查找病因及定位);药物撤退试验：评估体内激素水平，确定闭经程度

孕激素试验

有撤药出血→体内有一定内源性E影响

无撤药出血→①内源性E低落②子宫病变

雌激素试验（给予足够量雌激素后加用孕激素）

有撤退性流血→排除子宫性闭经

无撤退性流血→子宫性闭经，子宫内膜有损伤

垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性

垂体功能正常—注药后30-60分钟LH值升高2-4倍；

垂体功能减退—多次重复试验LH无升高或升高不明显;血甾体激素：雌二醇、孕酮、睾酮

催乳激素及垂体促性腺激素：PRL、FSH、LH

血FSH、LH、PRL放射免疫测定

PRL25μg/L(0~20)高催乳素血症

FSH40U/L(5~20)卵巢功能衰竭

LH25U/L(5~25)

或：LH/FSH≥2-3多囊卵巢综合征

FSH、LH均5U/L垂体功能减退;影像学检查

B超

子宫输卵管造影、静脉肾盂造影

CT或MRI

宫腔镜检查

腹腔镜检查

性染色体检查

其他检查：BBT、宫颈粘液评分、诊断性刮宫等;原发性闭经的诊断流程;继发性闭经的诊断流程;治疗;闭经的治疗目的与原则;神经精神应激性闭经;1.全身治疗

①精神安慰与情绪疏导

②饮食调节

③体育锻炼

2.激素治疗

目的：维持女性身体及生殖健康；

维持第二性征和月经

A.雌、孕激素人工周期：适用于低雌激素性

腺功能减退者

B.孕激素疗法：适用于I度闭经患者;诱发排卵：适用于有生育要求者

1)克罗米芬(CC)：适用于有一定内源