《进一步改善医疗服务行动计划》实施方案.docx

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《进一步改善医疗效劳行动打算》实施方案

为贯彻落实国家卫计委《进一步改善医疗效劳行动打算》和陕西省卫计委关于印发《陕西省进一步改善医疗效劳行动打算实施方案》的通知精神，不断加强医疗效劳治理、持续改进医疗质量，为人民群众供给优质医疗效劳，结合我院实际状况，特制定本行动方案。一、指导思想和总体要求

坚持以病人为中心，以问题为导向，通过改善医疗效劳环境、优化医疗效劳流程、保障医疗质量安全、加强医患沟通协调、建立健全机制、依靠科技支撑等措施，适应人民群众医疗效劳需求，落实深化医药卫生体制改革目标要求，为人民群众供给安全、有效、便利、价廉的优质医疗效劳。

二、工作目标

自2023---2023年，用3年时间，结合我院二甲评审，努力让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗效劳水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满足度明显提高，医患关系更加和谐。

三、根本原则

〔一〕以质量为核心。始终坚持把提高医疗质量、保障医疗安全放在首位，确保患者医疗安全。

〔二〕以问题为导向。对医疗效劳中群众反映猛烈的突出问题，有针

对性地进展整改，持续改进医疗效劳。

〔三〕以病人为中心。一切从病人的实际需求动身，端正效劳理念，进一步提高效劳意识，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，表达人文关心，切实改善群众看病就医体验。

四、组织保证

医院成立进一步改善医疗效劳行动打算实施方案领导小组。组长：

副组长：成员：

下设办公室，与二甲办合署办公，**同志兼任办公室主任。五、实际措施

〔一〕加强核心制度落实，持续改进医疗质量

1、健全医疗质量把握体系。建立健全医院、职能部门、科室三级医疗质量治理体系，有效履行考核、检查、监视、评价和指导的职责。医院质量治理委员会至少每季度督导评价一次，职能部门每周至少深入科室检查二次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。

2、落实医疗核心制度。认真落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例争论、死亡病例争论、危重病人抢救、会诊、手术分级治理、术前争论、查对、病历书写标准与治理、交接班、抗菌药物分级治理等医疗质量和安全核心制度。处方合格率≥95%，医疗质量安全大事报告率≥90%，CT、MRI等大型设备检查阳性率≥70%，医院感染现患率≤10%，治愈转好率≥90%，根底护理合格率≥90%，危重

患者护理合格率≥90%。

3、推广临床路径治理。大力推行临床路径，扩大临床路径治理病种掩盖范围和入组比例，实行病种标准化诊疗。从2023年开头，医院将加强临床路径治理,至2023年底，医院70%的出院患者依据临床路径治理。连续加强单病种治理。

4、加强合理用药治理。全院抗菌药物品种不超过35种，常用品种把握在33种。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌素使用率不超过20%。开展细菌耐药检测，加强临床药师队伍建设，扎实推动处方、医嘱点评。进一步加强细菌耐药检测，至2023年底，定期向省抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网报送数据。加强临床药师队伍建设，全院临床药师不少于3人。落实标准激素类药物、抗肿瘤药物、关心用药临床应用，落实《医院处方点评治理标准〔试行〕》，至2023年底，医院每月组织对25%的具有处方权医师所开具的处方、医嘱进展点评。至2023年底，对全院50%的处方、医嘱进展点评。

5、推动检查结果互认。对市内三级及同城同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。下级医疗机构认可上级医疗机构检查结果率到达100%。

〔二〕提升医疗效劳水平，改善患者就医感受

6、优化诊室布局流程。全院推行首问负责制，在人流量较大的区域推行青年志愿者效劳岗，门诊大厅设置导医台，供给流淌导医效劳。确保患者挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤10分钟，

大型设备检查出具检查结果时间不超过24小时，常规检查工程出具结果不超过30分钟，急诊检查随到随查随出结果。

7、美化医院就医环境，尤其是一些卫生死角如卫生间、楼梯拐角的随时清扫。加强无烟医院的治理。进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作。

8、设置清楚醒目标示。在门诊大厅、各住院楼一楼大厅等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图及紧急突发状况安全逃命口；各诊室、职能部门、办事机构等标牌及指示标示准确、标准、清楚、明白；设置危急、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等安全警示牌。

9、改善便民效劳设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者供给饮水、应急、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域设置舒适的候诊区供病人候诊、休息，改善手术室和ICU外家属等候区设施条件。完善POS机、移动支付等收费结算效劳。

10、为老年、儿童、残疾