枸橼酸抗凝流程 求无欲.docx

安医大一附院EICU枸橼酸抗凝CRRT流程

1、适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人相对禁忌症：严重低氧血症、组织灌注差、肝功能障碍患者

2、操作方法：

血滤机常规预冲：生理盐水

根据患者病情选择适当治疗模式，目前推荐CVVH模式；

枸橼酸的准备：准备输液泵，将输液管路与血滤管路的动脉端相连接，用输液泵控制枸橼酸输注速度；

枸橼酸泵速为血流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml，枸橼酸的泵入速度为180-225ml/h。

确保置换液中没有葡萄糖酸钙

自滤器后（静脉壶上端接口）泵入葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙配置方法：应用10%葡萄糖酸钙（不稀释），泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙

=125:1,例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙18ml/h。3、监测方法：

滤器后静脉端监测游离钙：滤后游离钙0.20-0.40mmol/L。

根据滤器后静脉端游离钙的监测结果调整静脉泵入的枸橼酸量

滤器后血气游离钙

滤器后血气游离钙

0.2mmol/l0.2-0.4

0.41-0.5

0.5

枸橼酸液速度调整

降低10ml/h维持不变增加10ml/h

增加20ml/h

动脉或外周静脉游离钙（可在滤器前或有创动脉置管处采血）维持在：

外周血游离钙1.0-1.2mmol/l

动脉或外周静脉游离钙

动脉或外周静脉游离钙

1.45mmol/l1.21-1.45

1.00-1.20

0.90-1.00

0.9

10%葡萄糖酸钙输入速度调整

降低6.1ml/h降低3.1ml/l维持不变

增加3.1ml/h

静推3.1mg/kg后，增加6.1ml/h

枸橼酸中毒的监测：总钙增加，游离钙降低，总钙和游离钙比例增加，

总钙/游离钙大于2.5提示中毒。中毒后的处理：降低或停止枸橼酸泵入

10-30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷

若血泵停止数分钟以上，必须关闭ACD-A泵、葡萄糖酸钙泵；若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速。

封管：

CRRT枸橼酸局部抗凝的监测表

设置及调整

监测

游离钙

时

间

开始

2h4h6h8h12h

16h

20h24h

30h36h42h48h

56h64h72h

血流 置换 枸橼酸

速度 液量 速 度

葡萄糖酸

钙泵速

滤器 动 总钙后 脉

总钙

/游离钙