重症医学资质培训中枢神经系统.pptxVIP

中枢神经系统常用监测技术及意义

ICP、CBF、SjvO2、BIS

脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治;颅内压监测

脑血流监测

脑代谢的监测

脑电生理监测;脑组织（1400g）;成人正常颅内压15mmHg

颅内压轻度升高15~20mmHg

颅内压中度升高20~40mmHg

颅内压重度升高40mmHg;;降低脑静脉减少颅内血容量

脑脊液转入蛛网膜下腔

增加脑脊液的重吸收;PaCO2：20~60mmHgBCF变化明显

呈线性关系（2ml/mmHg）

PaO2：50mmHg,ICP与BCF平行增加

ABP：60~150mmHg，ICP自动调节

CVP和CIP;“金标准”：引流、采样和局部给药，可校正零点

创伤和感染，脑室穿刺成功率;A波（高原波）：60~75mmHg压力波构成

脑血管舒缩自动调节消失，失代偿

B波：5~10mmHg阵发性低幅波，

颅内压顺应性降低

C波：偶发单一低/中波形，无意义;ElfK,etal.Cerebralperfusionpressurebetween50and60mmHgmaybebeneficialinhead-injuredpatients:acomputerizedsecondaryinsultmonitoringstudy.Neurosurgery2005;56:962-71.BalestreriM,etal.Impactofintracranialpressureandcerebralperfusionpressureonseveredisabilityandmortalityafterheadinjury.NeurocritCare2006;4:8-13.;颅内压监测

脑血流监测

脑代谢的监测

脑电生理监测;极高的代谢率

脑重量占体重的2~3%

CBF（750~1000ml/min）占CO20%

占全身氧耗量的20%

极低代偿储备

无氧无糖6min→不可逆损害;CBF45~60（54）ml/100g·min

CBF24ml/100g·min，ECG异常

CBF20ml/100g·min，脑组织水肿

CBF16ml/100g·min，脑活动衰竭

CBF10ml/100g·min，离子泵衰竭;CBF=CPP/CVR;;1945：N2O-Fick原理

1960：Xenon-133

Xenon计算机断层扫描：Xe-CT

正电子衍射断层扫描：PET

单电子衍射CT：SPECT

CT灌注成像

MRI灌注成像;经颅多普勒超声技术

TCD特点无创伤、连续、动态监测脑血流动力学;颅内压监测

脑血流监测

脑代谢的监测

脑电生理监测;颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）

NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）

脑组织氧分压的监测（PbtO2）

微透析测定项目Microdialysis;SjvO2降低

SaO2降低

CBF降低

脑氧耗升高;监测未被脑组织利用的氧，反映大脑半球氧代谢状况

SjvO2正常值为55~75%

SjvO275%，DO2大于VO2

SjvO250%，CBF灌注不足

SjvO240%，提示缺血缺氧;PaCO2对脑氧供需平衡???响

PaCO225，30，35mmHg（n=66）

PaCO225mmHg，SjvO2和CjvO2明显降低

CEO2增高，37.5%患者SjvO250%

PaCO230，35mmHg，维持脑氧供需平衡;20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响

Insu0.1μg·kg-1·h-1，0、100、200min

Con:BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高

Insu（200min）：BGjv、BGa基本不变

Da-jvBG由0.72升至1.35mmol/L;低温CBF呈线性降低，CMRO2呈指数下降

中度低温,CBF/CMRO2＞20，SjvO2增加

深低温CPP、CBF自动调节功能丧失，CBF随CPP变化;SjvO2指导复温期间脑保护

复温CMRO2进行性增加，不与CBF平行

SjvO2下降，脑脱氧合

复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡

明确最适低温，指导复温，最佳平衡点;Shaoyangchenetal.Trauma.2009;(3):676;颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）

NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）

脑组织氧分压的监测（PbtO2）

微透析测定项目Microdialysis;测定入射光和反射光强度之差，反映脑氧供需平衡指标-脑血氧饱和度（rScO2）

主要反映大脑静脉血氧饱和度

rScO2的正常值为64%±3.4%

rScO255