鞍区肿瘤术后并发症的护理课件.pptVIP

鞍区肿瘤术后并发症的护理

谭胡鑫

概述

鞍区是颅内占位病变发生率最高且类型最集中的解剖区域，解剖部位深在，周围毗邻许多重要血管、神经等结构，手术风险极大，术后并发症多，严重的并发症可导致死亡

术后并发症

尿崩症

尿崩症指抗利激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症候群

其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿

尿崩症是鞍区肿瘤术后常见并发症之一，发生率为40%——50%

尿崩症

观察患者意识及生命体征变化，监测尿比重和血电解质

密切观察每小时尿量，准确记录24h出入量

使用药物过程中护士严格掌握用药的剂量、用法

水电解质紊乱

低钠低氯

脑性耗盐综合症

抗利尿激素分泌不当综合征

高钠高氯

低钾

水电解质紊乱

脑性耗盐综合症

CSWS为颅内病变的基础上发生的肾性

SIADH是由于

ADH异常分泌过多，

中枢性高钠血症机制

尚不明确，有文献认为与促肾上腺皮质激素分泌增多有关，术中如累及下丘脑上部时易出现

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高钠血症

低钠血症

低钠血症

低钠血症

熟悉血生化检验正常值

术后遵医嘱每天抽血复查电解质，监测尿钠浓度及脑利钠钛

监测中心静脉压

及时发现病情，遵医嘱使用

高钠血症

熟悉血生化检验正常值

遵医嘱积极补液

鼓励患者多饮水以稀释血液

必要时可以型血液透析治疗降低血钠浓度

低钠血症、高钠血症交替出现

定时间检查电解质的变化

严格记录24h的出入量

按着“量出为入”的原则进行补充

嘱患者多吃清淡饮食

垂体功能低下

鞍区肿瘤患者在术前就可能存在垂体前叶功能低下，术后一般不能很快缓解这种病理生理状态，反而因为手术骚扰或损伤下丘脑一垂体而使症状加重

垂体功能低下

临床表现

消化系统症状

代谢方面症状

性欲减退、第二性征减弱等

神经系统症状

治疗

消化系统症状

代谢方面症状

神经系统症状

垂体功能低下

急性肾上腺皮质功能危象

急性甲状腺功能减退性昏迷

脑脊液鼻漏

以经蝶手术多件，主要为术中鞍膈及蛛网膜破裂脑脊液流入鞍内

脑脊液鼻漏

早期发现

绝对卧床

抗感染治疗

正确的护理康复指导

癫痫

多为下丘脑损伤，水电解质紊乱或高热引起，偶尔也可因术后颅内出血所致

癫痫

严密观察抽搐部位、发生频率、持续时间

遵医嘱给予镇静药、抗癫痫药

保持呼吸道的通畅

采取保护性措施，确保安全

上消化道出血

丘脑下部及脑干受损

长时间未进食

大量应用激素

上消化道出血

让患者绝对卧床休息，保持呼吸道畅通

密切观察生命体征变化

正确使用止血抑酸等药物

暂禁食禁饮了，留置胃管行胃肠减压

血容量不足者给予静脉补液输血

高血糖

既往糖尿病

手术应激致胰高血糖素升高

下丘脑、视上核、视旁核、垂体释放多种激素与胰岛素相对抗

术后应用大量激素替代治疗及大量输注葡萄糖液体等有关

高血糖

合理的血糖目标

血糖的监测

正确应用胰岛素

低血糖的预防和处理

谢谢！