脊髓疾病影像诊断.pptx

演讲人：ABC

时间：.10

检查技术

脊柱平片:正、侧、斜位

脊髓血管造影:采用DSA技术，检查椎管内血管畸形（诊断的金原则）

（一）X线检查

检查技术

检查技术

1、平扫CT:优于平片；后处理技术有更多价值

2、增强CT：很少应用，CTA可用于脊髓血管畸形

（二）CT检查

（三）MRI检查

MRI是脊髓、椎管病变首选和重要检查技术

1、平扫检查：常规检查

2、增强检查：用于病变鉴别

3、MRA检查：用于脊髓血管畸形

4、MR脊髓成像（MRM）：不常用

正常影像体现

1、T1WI正中矢状面：脊髓带状中等信号；其前后为低信号条状蛛网膜下腔（脑脊液）。旁矢状面：椎间孔有神经根及脂肪充填

2、T2WI正中矢状面：脊髓仍中等信号；其前后蛛网膜下腔（脑脊液）则为高信号。

3、横断面：脊髓、脊神经及周围关系

4、MRM：高信号的蛛网膜下腔及走行其中的脊髓和脊神经、向前外走行呈高信号的脊神经根鞘

MRI体现

正常影像体现

正常颈椎、胸椎

正常影像体现

正常影像体现

正常影像体现

基本病变影像体现

1、脊椎平片：骨性椎管扩大；椎间孔扩大；椎骨破坏

2、脊髓血管造影：异常血管影增多、增粗、和迂曲

（一）X线体现

1、平扫CT：骨性椎管、椎间孔的异常及意义同平片，但更直观敏感；椎间盘平面可见到硬膜囊前缘或前侧缘受压。脊髓可有低密度（脂肪瘤）

2、增强CT：一般增强较少应用。CTA异常体现及意义同DSA

（二）CT体现

平扫与增强MRI检查，椎管及脊髓的基本病变体现包括出血、肿块、变形、坏死等，其体现和意义与脑部相似。MRM检查用于判断病变部位

（三）MR体现

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤（intraspinaltumors）

约占中枢神经系统肿瘤的15%，发生在椎管内的各个部位，20-40岁多见

临床与病理

病理类型与其部位有关，髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤；髓外硬膜内：神经源性、脊膜瘤；硬膜外：转移瘤。临床：肿瘤平面如下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍

影像学体现

CT：对椎管肿瘤有也许作出提醒，价值有限。

MR：肿瘤信号：T1WI可等或稍低、T2WI等或稍高信号。增强：依肿瘤类型而异。①髓内肿瘤：脊髓增粗，病变区蛛腔对称性窄、闭塞；②髓外硬膜内肿瘤：患侧蛛腔增宽，而对侧窄，脊髓受压对侧移位；③硬膜外肿瘤：患侧蛛腔变窄，脊髓受压移位。

诊断与鉴别

椎管内肿瘤，根据MRI体现，诊断多无困难

椎管内肿瘤

髓内肿瘤

椎管内肿瘤

髓内肿瘤

椎管内肿瘤

髓外硬膜下肿瘤

椎管内肿瘤

硬膜外肿瘤：转移瘤

脊髓损伤

脊髓损伤是一种非常严重的损伤，占全身损伤的0.2%-0.5%

临床与病理

分为出血性和非出血性损伤，后者仅体现脊髓水肿和肿胀、预后好。脊髓横断损伤可分为部分性或完全性，伴出血。损伤后期合并症：脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连、脊髓萎缩

影像学体现

X线：平片可见脊椎骨折、椎体滑脱和椎管持续性中断

CT：可见高密度的脊髓或硬膜内、外出血；骨折、移位及对脊髓的压迫

MR：直观示外伤性椎管狭窄、脊髓损伤类型、部位、范围、程度。脊髓出血、水肿；脊髓软化、囊变、空洞、粘连性囊肿——可有对应不一样信号。后期脊髓萎缩

诊断与鉴别

明确的外伤史，脊髓损伤及类型易明确诊断

脊髓损伤

脊髓损伤

脊髓离断

脊髓压迫

脊髓损伤

脊髓囊变

视神经脊髓炎

是好发于亚洲人的一种脱髓鞘疾病，以视神经、脊髓为主，也可累及脑

临床与病理

女性多，起病急，少数单期病程，多数反复发作。病理：多种脊髓阶段广泛脱髓鞘，并可见空洞、坏死和轴突变性变化。

影像学体现

CT：无应用价值

MR：①长段脊髓病灶（不小于3个椎体阶段）；急性期灶区脊髓肿胀增粗，并见T1WI低、T2WI高信号；增强：病灶有明显强化。②视神经病变信号及强化同脊髓（需要使用脂肪克制技术）

诊断与鉴别

影像诊断根据：脊髓、视神经同步受累；脊髓的病变段长。临床根据血NMO-IgG阳性作为诊断的特异性指标。MRI需与MS鉴别

视神经脊髓炎

视神经脊髓炎

属于脊髓慢性退行性疾病，可为先天性，或继发于外伤、感染或肿瘤。好发于20-40岁，男略多于女

临床与病理

病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型。临床：分离性感觉异常、下肢运动神经元功能障碍

影像学体现

CT：使用价值有限。

MR：矢状面确定囊腔部位、大小、流体动力学变化。还可明确其病因，囊腔：T1WI低、T2WI高信号；若囊腔与蛛网膜下腔相通，则T2WI高信号内出现条状低信号。水克制T2WI对小的囊腔更敏感

诊断与鉴别

根据经典MRI体现，较易明确诊断，可以发现和诊断导致继发性脊髓空洞症的髓内肿瘤

视神经脊髓炎

阿-齐氏畸形伴脊髓空洞

脊髓内血管畸形

系胚胎期脊髓血管的发育异常，好发于20-60岁，男多于女

临床与病理