癌痛中的相关护理知识课件.pptVIP

癌痛中的相关护理知识;内容;对疼痛认识的进展;一、基本概念;2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：

疼痛被列入五大生命指征：

呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态;患者进入病房;筛查：癌痛和非癌痛？;癌痛规范化护理管理流程;三、癌痛评估—量化评估;关键字眼;四、镇痛药物选择与使用方法;（一）临床常用的镇痛药物;按阶梯给药

根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物

第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物

第二阶梯为以可待因为代表的弱阿片药物

第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应

;根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

（1）口服给药：口服为最常见的给药途径

（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物

（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理;(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

(5)注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，;（三）阿片类药物的不良反应及防治;药物过量和中毒

当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状

临床表现

针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡

解救措施

建立呼吸通道

呼吸复苏

使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等

口服用药中毒者，必要时需洗胃;五、癌痛护理工作问题;（一）癌痛患者口服止痛药护理要点;首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量

如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量

按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂

控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎

;首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度

用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数

随时评价止痛效果及不良反应程度

如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物;（二）护理中癌痛的健康宣教;需向患者及家属传达的信息

疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处

疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制

如果这些药物无效，还有很多其他选择

吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛

将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士;（三）护士在疼痛控制中的地位与作用

;责任心和同情心是护士应具备的基本素质

疼痛管理是护士的一项基本职责

疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容

疼痛管理的教程应纳入护理教育

;护士在评估疼痛、指导患者正确用药。宣教消除患者的顾虑，提高其在疼痛控制中的依从性中起到非常重要的作用

护士对疼痛控制知识的知晓情况以及对疼痛治疗的态度将直接影响疼痛控制的效果;;