临床危重症院际间患者转运概念、目的、原则、相对禁忌症、特点、流程、途中观察和护理要点.doc

临床危重症院际间患者转运概念、目的、原则、相对禁忌症、特点、流程、途中观察和护理要点

基本概念

1.危重症患者：在原有基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。

2.院际转运：医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。

3.分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。

危重患者转运目的与原则

1、目的：使患者接受更好的治疗措施，以期改善患者预后；满足患者及（或）其家属的转运意愿；促进医疗资源的有效利用。

2、原则：以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提下，综合患者病情、患者及（或）其家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者进行院际转运，保障患者及转运人员的安全。

危重患者转运相对禁忌症

危重症患者院际转运相对禁忌证：

1、疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等；2、主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等；3、转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。

危重患者转运特点

1.病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；

2.病情危重，需要多种生命支持手段；3.病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；4.转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多。

危重患者院际间转运流程

转运流程包括：转运决策、评估分级、沟通联络、充分准备、整体评估、应急管理、信息交接等环节。

1、转运决策：危重症患者院际转运目的核心是使患者获益。转运即存在风险，院际转运前由转出单位临床医生（主治及以上职称，5年及以上危重症患者管理及转运经验）对患者进行获益与风险评估，并基于患者病情、患者及其家属意愿，充分沟通院际转运的必要性和潜在风险；转运单位医生也应向患者及（或）其家属说明转运的获益与风险。

2、评估分级

危重症患者院际转运评估分级包括患者病情评估分级、转运评估分级及风险评估分级。

3、沟通联络

根据转运分级等级进行有效沟通。

（1）与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；

（2）与团队内部沟通：明确职责，相互配合；

（3）与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。

4、充分准备：包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。

（1）转运人员准备：一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。

（2）转运装备准备：一是按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。

（3）患者准备：出发前按照转运分级再次评估病情（主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检查各种管路及引流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。具体内容见下表详细内容：

1、责任护士应评估患者的焦虑及疼痛程度，适当应用镇静药物。2、为防止患者发生气管插管移位，对于有气管插管或气管切开的患者，应检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者，转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头、妥善约束等。3、对于昏迷患者应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。4、在转运前应确保患者的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气。5、一些紧急情况如患者需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。6、失血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血，可先提取备用。7、评估静脉用药，保证运送过程中有足够的备药。8、检查静脉通路是否通畅，检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。9、尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。10、转运仪器需固定在转运床上。11、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理，必须控制其原发病发作并预防复发。如颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管等。12、检查各引流管、胸管、胃管等固定情况，清空尿袋。13、记录转运前生命体征，以与转运过程中的变化进行对照。14、接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪