临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结.doc

临床低血压、肌肉痉挛、头痛、发热、呕吐等血液透析并发症处理方案总结

血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗方式，虽然能够有效清除体内毒素和多余水分，但治疗过程中可能发生多种并发症。这些并发症不仅会影响治疗进程，还可能对患者的健康构成威胁。

低血压

低血压是血液透析中最常见的并发症，主要因为血容量减少过多或过快、血管收缩性不良（透析液温度过高、透析过程进食、透析前应用抗高血压药物等）、心脏因素、以及一些少见因素（如心包填塞、心肌梗死、隐匿性出血、透析器反应等）所致。

透析过程中发生低血压时，大部分患者主诉头晕或者恶心，有些表现为肌肉抽搐。部分患者的症状很隐匿，一些患者直至血压降至极低水平之前没有任何症状。

治疗：如果病情允许，将患者取头低仰卧位，停止超滤，同时通过静脉管路快速输注生理盐水100mL或根据病情需要给予。密切观察病情，一旦生命体征稳定，可恢复超滤，但开始超滤速度要慢

肌肉痉挛

多由于低血压，超滤过度，低血容量（低于干体重），或低钠透析引起。最常见的原因是低血压。

治疗：根据发生原因防治。预防低血压可以防止大部分痛性肌肉痉挛发生。使用钠梯度透析可减少痛性肌肉痉挛发生。补充肉毒碱可减少透析中肌肉痉挛发生率。

恶心和呕吐

由多种原因引起。稳定的血液透析患者多由于低血压引起，也可以是失衡综合征的早期表现。另外，透析器反应、胃轻瘫、透析液污染或成分不当亦可引起。

治疗：首先是治疗相关的低血压，若恶心呕吐持续存在，必要时可给予止吐药。

发热和寒战

致热源反应：较常见，多为残余消毒液或变性蛋白残留等引起，少数由于透析温度过高、输血反应、超滤过多等所致。患者透析前无发热，发热一般出现于透析开始1h内，透析结束后消失。

感染性发热：系由细菌等各种病原体感染所致，偶由透析器具或透析液被病原体污染引起。常在透析前发热，透析期间畏寒、发热可加重，透析结束后可持续发热。

（3）导管相关感染性患者常在导管操作后（透析开始时和结束时）立即出现寒战和发热。

（4）预防和治疗

①若复用透析器，应严格消毒，按照标准程序进行，使用前冲洗充分，严格无菌操作，恰当设定透析液温度。

②明确原因。非感染性热源反应，予糖皮质激素或抗过敏药物治疗；感染性发热，应积极抗感染治疗。

③重视导管相关性血流感染预防和控制。中心静脉留着导管应遵守最大限度的无菌屏障要求，认真执行手消毒程序。定期更换穿刺点覆盖的敷料。接触导管接口或更换物料时，应进行严格的手卫生。

头痛

较常见，其原因不明，部分可能与轻度失衡有关，需排除神经系统并发症。

可在透析中给予对氨基乙酰酚治疗。降低透析液钠浓度，纠正患者镁缺乏有助于预防。

失衡综合征

是发生在透析中或透析后不久的一组以神经系统症状为主的综合征。轻者头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉痉挛；重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷。

治疗：轻者对症治疗，减慢血流速度，并可考虑提前结束透析；有肌肉痉挛时可给予高渗盐水或高糖注射。重者停止透析，注意气道管理及支持疗法。

预防：紧急透析患者在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间。慢性透析患者适当增加透析液钠浓度。

透析器反应

（1）A型（过敏反应型）

常发生在透析开始后最初几分钟，亦可延迟至透析开始后30分钟或更长时间。可有灼热、呼吸困难、窒息濒死感觉，偶有心脏骤停甚至死亡。轻者表现为搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛、腹泻等。

治疗：应立即停止透析，不回输透析器和管路内血液，丢弃管路和透析器；同时按抗过敏反应处理，应用肾上腺素、或抗组胺药、糖皮质激素。

预防：透析器充分预冲。注意透析器环氧乙烷消毒日期。部分透析器反应与合并应用ACEI类降压药有关，应停用。

（2）B型（非特异型）

常发生于透析开始后20~40分钟，主要表现为胸痛和（或）背痛，需要注意与心肌缺血及心绞痛鉴别。

治疗：主要是支持治疗，予以吸氧及对症治疗，可继续血液透析。

预防：换用不同透析膜透析器可能有效。

心律失常

多见冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血、低氧血症。

针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。