自然分娩和产程管理专家讲座.pptx

自然分娩与

产程管理xx市妇幼保健院自然分娩和产程管理专家讲座第1页

主要内容中国产科现实状况自然分娩产程管理---睡，忍痛，慢临盆,少干涉多观察新产程标准与处理自然分娩和产程管理专家讲座第2页

中国产科现实状况高剖宫产率高侧切率高出生缺点率自然分娩和产程管理专家讲座第3页

高剖宫产率原因以产科医生为主导，视产妇为病人医务人员助产技能与责任心经济利益行政监管不到位社会环境助产士功效萎缩自然分娩和产程管理专家讲座第4页

产时新理念

产时模式改变：变干预为伎俩模式向以母婴安全、健康为主体模式转变，提倡对产妇提供生理、心理、环境等人性化、个体化服务。产科医生与助产士平等友好相互沟通助产士在自然分娩中占主导作用提倡自然分娩，降低剖宫产率自然分娩和产程管理专家讲座第5页

产科面临挑战

提升自然分娩率降低剖宫产率降低会阴侧切率降低新生儿窒息率降低产后出血率自然分娩和产程管理专家讲座第6页

自然分娩安全保障导乐分娩家人陪同好团体（助产士、医生）良好气氛定时培训产程管理自然分娩和产程管理专家讲座第7页

自然分娩产程管理第一产程第二产程第三产程第四产程自然分娩和产程管理专家讲座第8页

产程管理：教条、机械拘泥于时间:顺转剖指征胎儿窘迫:几乎全部胎儿窘迫新生儿评分良好(新生儿死亡:低孕周/畸形)自然分娩和产程管理专家讲座第9页

产程：正常产程：起源于对自然分娩观察临产起点？潜伏期-----------临产前期不轻易区分活跃期定义不明：3，4，5，6？第二产程时间：1，2，3？自然分娩和产程管理专家讲座第10页

问题一

临产------一个最多误诊没有客观指标进行性宫颈扩张：扩张到多少？？能够停顿（不是延长！）自然分娩和产程管理专家讲座第11页

来自祖国医学支持以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言《达生篇》，初刊于17，清。亟斋居士撰。自然分娩和产程管理专家讲座第12页

潜伏期管理：

睡，忍痛，多观察少干涉第一产程潜伏期延长最好用“假临产”来替换，因为产程可能还没有真正开始。假临产和临产区分，唯一区分方法，是经过一段时间观察。多说少做自然分娩和产程管理专家讲座第13页

问题二？活跃期起点？自然分娩和产程管理专家讲座第14页

产程：一个统计学概念产程是一个统计学概念，而不是一个机械数据标准。当前临床上应用权威性正常产程定义是Friedman在1950年代建立，是依据对五百例“正常产妇正常产程”回顾性总结得到一个临床参数。自然分娩和产程管理专家讲座第15页

活跃期时间：深入更大规模临床观察却发觉，正常产妇进入活跃期后时间跨度比Friedman定义时间要长一些，据一个对1329例初产妇正常产程时间观察，自宫口开大4㎝到开全时间平均时间为5.5小时，平均扩张速度为1.1㎝/h。而在另一项观察研究中发觉，正常产妇在宫口开大7㎝前经常会有超出2小时或更长时间宫口并不扩张（传统定义上认为停滞）。而胎儿在第二产程下降过程也比传统定义需要更长时间。也曾有过一定时间规律宫缩而后又消失初产妇。这对于权威产程时间性提出了质疑。自然分娩和产程管理专家讲座第16页

问题三：宫口开全≠产妇就要用力自然分娩和产程管理专家讲座第17页

慢临盆*更宽松第二产程时间管理*自由体位分娩*勉励产妇自主用力（主动期用力）*等候胎肩自然娩出---等候最少一次自然宫缩（1-2分钟）！慢出头、缓娩肩（防产伤）自然分娩和产程管理专家讲座第18页

新产程标准及处理教授共识起源：中华妇产科杂志自然分娩和产程管理专家讲座第19页

第一产程相关概念临产：指规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒及以上，简歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。自然分娩和产程管理专家讲座第20页

第一产程相关概念临产时间确实定比较困难临产时间确实定过早造成过早过多干预自然分娩和产程管理专家讲座第21页

第一产程相关概念第一产程又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全。自然分娩和产程管理专家讲座第22页

第一产程相关概念潜伏期：从临产开始至宫口开6cm，宫口扩张速度较慢活跃期：一宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快自然分娩和产程管理专家讲座第23页

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潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预活跃期以宫口扩张6cm为起点活跃