急性肾衰竭护理查房.ppt

急性肾衰竭护理查房

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肾衰竭护理查房

一、病史

二、ARF基本概念

三、ARF病因

四、ARF症状

五、试验室及其它检验

六、治疗计划及过程

七、护理诊疗及问题

八、护理办法及依据

九、健康指导

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病史

1床，沈爱莲，因“发烧伴肌酐升高1月，胸闷气促半月”入院。患者1月前出现发烧，查肌酐升高（详细不详），半月前出现胸闷气促，病情显著加重，遂至浙医二院急诊，予抗感染、护胃、激素冲击、吸氧等治疗，后因氧合差，行气管插管后收入ICU，继续予抗感染、机械通气、CRRT治疗，诊疗为:“急性肾功效衰竭，ANKAA相关性血管炎，重症肺炎，重度贫血”。因效果差、病情恶化，遂自动出院，转我院继续治疗，遂收入院。

初步诊疗:

1.急性肾功效衰竭

2.ANKAA相关性血管炎

3.重症肺炎

4.重度贫血

5.血小板降低症

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急性肾衰竭基本概念

急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或连续下降，引发氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所造成各系统并发症临床综合征。肾功效下降可发生在原来无肾脏病患者，也可发生在原以稳定慢性肾脏病患者，突然肾功效急剧恶化。年急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）网络（AKIN）将急性肾衰竭命名为急性肾损伤（AKI）:肾功效（肾小球滤过功效）突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（到达基线值1.5倍），或者尿量0.5ml/(kg.h)连续超出6小时（排出梗阻性肾病或脱水状态）。

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ARF病因

急性肾衰竭病因各种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF常见病因包含血容量降低（如各种原因液体丢失和出血）、有效动脉血容量降低、低心排血量、肾内血流动力学改变（包含肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死,ATN）,也包含肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有肾功效急剧下降。伴随发患者群及所处环境不一样,ATN病因各种多样,ATN常有感染、造成有效循环容量下降或血压下降各种原因、各种肾毒性药品等诱因,ATN发生易感人群包含存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者

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ARF症状

(1)尿量改变是本病主要症状。在少尿期,尿量少(每日400mL),甚至无尿(每日lOOmL),普通连续7~14日；当尿量突然或逐日增加,每日超出400mL时即进入多尿期,多尿期每日尿量可多达3000~5000mL或更多,大约维持2周；当尿量逐步恢复正常,即每日尿量在l500～2500mL时,即进入恢复期。而非少尿型急性肾功效衰竭则尿量改变不显著,每日尿量超出400mL。

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ARF症状

(2)腰痛多数病人有不一样程度腰部胀痛、酸痛症状。

(3)消化道症状包含食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。

(4)精神症状包含精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识含糊等。

(5)呼吸道症状包含呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。

(6)全身症状包含面色苍白、软弱无力等,而出血热所致者可出现皮肤发红,或伴出血。

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试验室及其它检验

-7-6降钙素原(PCT):44.9ng/ml↑,血小板计数:44*109/L尿素氮(BUN):38.38mmol/L↑,肌酐(Cr):503.1μmol/L↑

-07-07血红蛋白:73g/L↓,血小板计数:60*109/L↓,C反应蛋白:51.0mg/L↑,N端脑钠肽:15500pg/ml↑。白蛋白(Alb):34.2g/L↓,无机磷(P):2.12mmol/L↑,直接胆红素(DBil):10.1μmol/L↑,尿素氮(BUN):38.38mmol/L↑,肌酐(Cr):503.1μmol/L↑,前白蛋白:202.0mg/L↓。

-07-08降钙素原(PCT):38.1ng/ml↑。血红蛋白:74g/L↓,血小板计数:51*109/L↓,C反应蛋白:49.7mg/L↑。肌酐(Cr):304.0μmol/L↑,淀粉酶(a-Amy):268U/L↑

-07-11血红蛋白:75g/L↓,红细胞计数:2.58*1012/L↓,白细胞计数:6.12*109/L,中性粒细胞百分比:64.5%,血小板计数:107*109/L,C反应蛋白:21.4mg/L↑

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试验室