输尿管结石护理查房.ppt

健康教育多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。养成良好的排尿习惯，不憋尿?对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。合理膳食?避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。定期复查治疗后定期行尿液化验，X线或B超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于输尿管结石护理查房查房目标掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能掌握输尿管结石病人的临床表现熟悉输尿管结石病人治疗掌握输尿管结石病人的护理及健康指导能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施第2页,共33页，星期六，2024年，5月第3页,共33页，星期六，2024年，5月尿路结石概述常见病南方多于北方男性多于女性，约3：1上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等第4页,共33页，星期六，2024年，5月结石在肾中生成即为肾结石较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石自下排入膀胱或尿道，膀胱结石或尿道结石原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见尿路结石概述第5页,共33页，星期六，2024年，5月致病因素代谢因素：高血钙、高尿钙饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类第6页,共33页，星期六，2024年，5月致病因素长期卧床：骨钙溶解↑，尿钙↑，尿流缓慢细菌感染：细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸盐沉积异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药环境与气候第7页,共33页，星期六，2024年，5月输尿管结石临床表现（一）疼痛，常合并恶心呕吐输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。（二）血尿：多在绞痛时出现，多为镜下血尿（三）结石梗阻：合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块第8页,共33页，星期六，2024年，5月实验室检查1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法2、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。3、尿路平片KUB：阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。4、静脉肾盂造影IVP：可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石第9页,共33页，星期六，2024年，5月治疗根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度第10页,共33页，星期六，2024年，5月(一)保守治疗直径0.4cm结石，90%自行排出1.大量饮水2.适当运动，做跳跃活动3.调节饮食4.应用排石药物第11页,共33页，星期六，2024年，5月(二)体外冲击波碎石术(ESWL)主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径＜1.5cm的结石禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形方法：通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石第12页,共33页，星期六，2024年，5月体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾及输尿管结石的首选机制：冲击波结石细沙随尿排出X线、B超定位第13页,共33页，星期六，2024年，5月（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。第14页,共33页，星期六，2024年，5月钬激光钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。第15页,共33页，星期六，2024年，5月第16页,共33页，星期六，20