针刺损伤与危险穴的安全.ppt

【针下应变】

左上腹腧穴，针尖通过之层次结构为：皮肤→皮下组织→腹白线（腹直肌鞘前壁）→腹直肌。

针刺时针下一般都柔松，阻力较小，一进入腹腔时有落空感。由于脾脏借其周围的腹膜皱褶形成多条韧带以支持固定，?

第149页,共181页，星期六，2024年，5月故当针下先落空又遇韧性较强的阻力，甚或病人有疼痛感时，提示针尖可能接触脾之韧带和脾脏，应立即退针，不得有误，否则易出危险。

第150页,共181页，星期六，2024年，5月（六）胃、肠、膀胱区危险穴

1.危险穴及危险性

胃肠区

（1）由于胃在排空、充盈或胃下垂时，其体表投影较难固定。从较大范围而言，位于腹部脐水平以上任脉、肾经、胃经、脾经之腧穴，针刺时都存在刺伤胃部的危险。第151页,共181页，星期六，2024年，5月常见的腧穴有：上脘、中脘、建里、下院、水分、神阙、腹通谷、商曲、石关、阴都、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、承满、腹哀等。

第152页,共181页，星期六，2024年，5月（2）位于腹腰部的大部分腧穴（包括任脉、脾经、肾经、胆经、胃经、膀胱经二侧线的腧穴），针刺时都存在损伤肠腔的危险性，特别是脐周穴位，其危险性更大。临床上较易导致肠道损伤的腧穴有：天枢、神阙、关元、梁门、横骨、大横、气冲、府舍、冲门等。

第153页,共181页，星期六，2024年，5月膀胱区

膀胱空虚时，其全部位于盆腔内，针刺时不易伤及。当膀胱充盈时，位于下腹部的腧穴则有刺伤膀胱的危险。临床较易导致膀胱损伤的腧穴有：曲骨、中极、关元、气穴、大赫、横骨、水道、归来、气冲等。

第154页,共181页，星期六，2024年，5月针刺胃、肠、膀胱区腧穴，其损伤胃、肠、膀胱后的严重后果为腔内容物外溢致腹膜炎和盆腔感染。

临床针刺时只要轻柔、缓慢推送进针，一者由于胃肠蠕动滑腻，可避让针具；二者即使针尖接触到上述器官，由于针孔较小，一般不致腔内容物外溢。

但如果针具较粗如毫针、火针、芒针等，操作时动作粗暴、胡乱提插、强力捻转，则往往使损伤针孔变大，内容物外溢，引起严重后果。

第155页,共181页，星期六，2024年，5月2.安全针刺方法

基于以上分析，笔者体会，针刺胃、肠及膀胱区腧穴时，其针刺角度和深度可不作严格要求，而关键在于掌握的针刺手法：在保证得气的基础上，尽量缓慢推送进针，切忌动作粗暴、胡乱提插、强力捻转。第156页,共181页，星期六，2024年，5月第157页,共181页，星期六，2024年，5月第158页,共181页，星期六，2024年，5月第159页,共181页，星期六，2024年，5月

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第160页,共181页，星期六，2024年，5月（七）肾区危险穴

1.危险穴及危险性

由于肾脏隐藏在腹膜之后，前面覆盖有肝、胃、肠等腹腔脏器，故针腹部腧穴一般不会刺伤肾脏，其危险性较大的主要是腰背部肾脏体表投影区内的腧穴，如意舍、胃仓、肓门、志室、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞等。

第161页,共181页，星期六，2024年，5月2.安全针刺方法

【安全角度及深度】

肾区内腧穴，膀胱经一侧线向脊柱线方向，二侧线向腹外侧壁方向进针最为安全，可刺2.0～2.5寸；

第162页,共181页，星期六，2024年，5月若直刺则深度以不超过1.5寸为宜。

一侧线腧穴切不可向外斜刺过深，

二侧线腧穴不可向内斜刺过深（图15）。

第163页,共181页，星期六，2024年，5月第164页,共181页，星期六，2024年，5月【针下应变】

肾区内腧穴，针刺时针尖通过的组织为：皮肤→皮下组织→腰背筋膜→骶棘肌→腰方肌→腰大肌。

当针尖通过皮下脂肪，接触腰背筋膜时，针下阻力可能增大，为韧性阻力；

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第165页,共181页，星期六，2024年，5月稍用力穿过后，针下又变得柔松（经过肌层）；继续进针，阻力突然变小且有落空感，提示针尖已进入肾囊。

由于肾脏表面有许多筋膜组织，针尖接触时阻力会增大，有坚韧如刺乳胶之感，此时应当退针，不可再进，以防危险。

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第166页,共181页，星期六，2024年，5月（八）眼部危险穴

1.危险穴及危险性

针刺眼部腧穴，一般都很重视刺伤眼球，故通常都要用押手经推眼球至对侧并加以固定，然后再进针，因此临床上很少伤及眼球，但眼部血管受伤则较难避免。第167页,共181页，星期六，2024年，5月眼部血管十分丰富，由浅至深有筛前、后动、静脉，睫状后动、静脉，睫状后长动脉，眼动、静脉等。眼区睛明、承泣、球后等穴旨位于眼球与眶缘之间，针刺时针尖在眼球与目眶之间通过，很容易伤及血管；

第168页,共181页，星期六，2024年，5月攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子等位于眶周的腧穴，若针刺方向错误，也存在损伤