中医院评审标准药事管理部分专家讲座.pptx

5.1医院药事管理组织定时对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用中药。（2分）

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5.2中药房设置抵达《医院中药房基本标准》。

（26分）

5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。

5.2.2中药房应该远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配置有效通风、除尘、防积水以及消防等设施。

5.2.3中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应该与医院规模和业务需求相适应。

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5.2.4中药房设备（器具）应该与医院规模和业务需求相适应。

5.2.5中药房人员配置与医院规模和业务相适应。

5.2.6中药房责任人中，应该有主管中药师以上专业技术职务任职资格人员。

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5.2.7中药饮片质量验收责任人应为含有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片判别经验人员或含有丰富中药饮片判别经验老药工。

中药饮片调剂复核人员应含有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片复核人员应含有中药师以上专业技术职务任职资格)。

煎药室责任人应含有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得对应资格人员。

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5.2.8制订以中药内容为主在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。

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5.3严格执行《医院中药饮片管理规范》。（19分）

★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关要求，供给商资质齐全并对其定时评定。

5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到位，统计完整。

5.3.3中药饮片储存管理规范，有确保质量管理制度和设施条件，做到定时养护。

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5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理中药饮片管理符合国家相关法律法规。

5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。

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5.4按要求主动使用小包装中药饮片。（3分）

小包装中药饮片少于300种，扣1.5分；临床未使用，扣2分。

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5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。

（17分）

5.5.1有与本单位实际情况相适应煎药室工作制度和相关设备标准化操作程序，严格煎药质量控制、监测工作。

5.5.2煎药室布局合理，配置完善煎药设备设施和辅助用具，流程合理。

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5.5.3煎药室应该定时消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁统计。

5.5.4煎药室面积与本单位业务规模（煎药工作量）相适应。

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5.5.5煎药操作统计完整，操作方法符合要求。待煎药品先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药普通煎煮2次，煎煮时间依据方剂功效主治和药品功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求，按照要求或医嘱操作。

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5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付相关要求。（3分）

现场抽查10种中药饮片调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。

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5.7临床药师参加中药药品治疗，促进安全与合理用药。（10分）

5.7.1医院配置有负责临床药学工作药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。

5.7.2建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件汇报制度，按要求汇报中药不良反应。

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5.7.3定时开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。

5.7.4对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。

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综合服务能力部分

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4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）

4.1.1有药品采购供给管理制度与流程，有固定供给商，由药学部门统一采购供给。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中药品有适宜贮备。

4.1.2有药品效期管理相关制度与处理流程，有控制方法和统计；有高危药品目录，各步骤贮存高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相同药品分开放置，并作明确标示。

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4.1.3执行“特殊管理药品”管理相关要求,制订对应麻醉药品、精神药品