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生命体征的评估及护理主讲人：年月日生命体征的评估及护理1

概念：生命体征指：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。它们受大脑皮质控制，是机体内活动的反映，是衡量机体状态的四大生命体征。生命体征是评价生命活动质量的重要征象，也是护士评估病人身心状态的基本资料。生命体征的评估及护理1

临床意义：护士通过准确地测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征的变化，采集有关的资料，以了解疾病发生、发展的规律，协助临床作出诊断和治疗，从中还可以发现病人存在的或潜在的护理问题，为制订护理措施提供依据。观察生命体征是护理工作中主要的基本技能。生命体征的评估及护理1

一、体温生命体征的评估及护理1

（一）正常体温正常人的体温在每日24小时中不是恒定不变的，正常值不是一个具体的点，而是一个范围，正常值常以平均温度表示，个人体温可以较平均温度增减0.3-0.6℃，仍属正常范围，健康成人不同部位的平均温度：口腔温度37℃，正常范围36.3-37.2℃，肛温度37.5℃，正常范围36.5-37.7℃，（较口腔温度高0.5℃），腋下温度36.5℃，正常范围36-37℃（较口腔温度高0.3℃）。生命体征的评估及护理1

（二）影响体温的因素体温可随年龄、昼夜、性别、活动、药物等因素变化而出现生理波动，但波动常在正常范围。老年人因代谢率低，体温较中年人低，而婴幼儿体温因其体温调节中枢发育尚未完善，易受环境温度的影响而随之波动，应加以保护，要做好防寒保暖措施。每日24小时内，温度的变化幅度为0.5～1.5℃，凌晨2～6时体温最低，下午13～18时体温最高，体温的这种昼夜周期性波动称为昼夜节律。女性比男性稍高，运动、沐浴、进食，情绪激动等因素可出现体温一时性增高。生命体征的评估及护理1

（三）体温的测量方法：（略）生命体征的评估及护理1

（四）测量体温注意事项1.测量体温前，清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。2.婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔炎症、口鼻手术、呼吸困难禁止测口温。腋下有创伤、手术炎症、肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计禁测腋温。直肠、肛门手术、腹泻、心肌梗死禁测肛温。3.婴幼儿、急危重患者、躁动患者应设专人守护，防止意外。4.患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收，若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。5.避免影响体温测量的各种因素：如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗涤、坐浴、灌肠等。生命体征的评估及护理1

（五）异常体温的观察及护理1.发热：指体温超出正常范围，是机体的一种保护性反应，轻度的发热，机体新城代谢加快，抗病能力增强。但体温过高时机体的消耗增加，抵抗力就会降低，甚至出现抽搐。①按发热程度分为：低热：37.5-37.9℃。常见于活动性肺结核、风湿热。中等热：38℃～38.9℃，常见于一般感染。高热：39℃～41℃，常见于急性感染。过高热：超过41℃，常见于中暑。生命体征的评估及护理1

②根据体温变化的特点，可分为稽留热：体温一直高达39℃以上，持续数日或数周，波动幅度小，日差不超过1℃。多见于急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎等。间歇热：体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常体温以下，经过一个间歇后，体温又升高，再有规律地交替出现，如疟疾。弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，在24小时之内温差大于1℃，但最低温度始终高于正常，常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。不规则热：一日间体温极不规则，持续时间不定，常见流行性感冒，肿瘤病人发热等。生命体征的评估及护理1

2.发热的症状和体征发热病人的始发信号，常见于寒颤、烦躁不安、面色潮红、皮肤发热，并感口渴、头痛，全身不适，胃肠失调等。高热时会出现谵妄，甚至有惊厥、抽搐等症状。发热时机体代谢加速，呼吸及脉搏加快。生命体征的评估及护理1

3.对高热病人的护理：①加强病情观察，观察生命体征，注意对高热病人体温的监测，每4小时测体温一次，体温恢复正常三天后，每天测2次，同时密切观察其他生命体征，如发现异常，应立即报告医师。婴幼儿体温中枢发育尚不完善，尤应注意观察，体温过高容易引起惊厥、抽搐。生命体征的评估及护理1

②降温：体温超过39℃，且持续不退，应采取降温措施，可用物理降温或药物降温。物理降温可用冷敷，温水擦浴，冰水灌肠，冷溶液静脉点滴等，如冰敷降温应在较大的动脉处（颌下、腋下、腹股沟等处），在降温过程中要注意观察病人的反应，有寒颤发抖时应立即停止，并给予热饮料。使用冰敷时应注意不能在枕后、耳廓、阴囊处冷敷，以防冻伤。心前区冷敷会引起反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。腹部受凉可导致腹泻，枕部的延髓有调节心跳、呼吸、血压的中枢，不宜冷敷，以防发生